周福德：做醫(yī)生就是一種信仰

上周，浙江溫嶺市第一人民醫(yī)院發(fā)生殺醫(yī)慘案，再次突顯當前國內的醫(yī)患關系緊張氛圍。這是對中國六百多萬醫(yī)生的嚴峻考驗。少數(shù)醫(yī)生已經(jīng)放棄這個高尚職業(yè)；大多數(shù)醫(yī)生不愿意讓他們的子女再學醫(yī)。

面對此狀況，筆者認為我們醫(yī)生必須明確3個問題，即為什么做醫(yī)生？做什么樣的醫(yī)生？怎樣做好醫(yī)生？我們學醫(yī)并走入這個崇高行業(yè)起，就應該明白醫(yī)生不僅是一份職業(yè)，而更是一種信仰。

“雄關漫道真如鐵，而今邁步從頭越”。唯如是，我們在復雜、多變、無法預料的社會中，用我們醫(yī)生一點一滴的善和愛，有時甚至忍辱負重，化解社會一些人的不理解，乃至丑和惡。

筆者認為醫(yī)生的信仰包括3點：

1.責任感。這種責任感帶來的快樂感和成就感，是所有級別的醫(yī)生都能在工作實踐中均能體會和感覺到的。

患者及其家人將健康和生命托付給了醫(yī)生，責任感是每一位醫(yī)務人員實施醫(yī)療活動的根本，它體現(xiàn)在醫(yī)療活動的每一個細節(jié)中。醫(yī)生應該細心地對待患者的每一個細節(jié)，時刻牢記“患者無小事”，“如履薄冰”。

實習醫(yī)生就是因為在大學實習期間感受到老師們明確診斷疑難雜癥、成功挽救瀕死患者的生命，而選擇做某個專業(yè)的醫(yī)生；職業(yè)醫(yī)生每時每刻都能體會到這種快樂和成就，就是因為有這種感覺，盡管很辛苦、盡管常常不被理解、盡管有時面臨著發(fā)生醫(yī)療糾紛的風險，仍能繼續(xù)堅守這份職業(yè)且執(zhí)著醫(yī)學事業(yè)的追求。

我們醫(yī)院去年收治一位14歲女性患者甲，她因血壓急劇升高、反復出現(xiàn)心衰和急性腎衰竭而輾轉多家醫(yī)院，歷經(jīng)3個月仍均未能確診，最后來到了北京大學第一醫(yī)院，住院后，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)患者只有一個腎臟，結合臨床表現(xiàn)，醫(yī)生懷疑她可能患有腎動脈狹窄，這種病可以引起她的全部癥狀。

然而，確診需要做腎動脈造影，造影時使用的對比劑可以導致腎衰竭，可能加重病情，當時醫(yī)生和家屬都有顧慮，經(jīng)過充分溝通和準備后如期做了檢查并確診為孤立腎腎動脈狹窄；雖然已經(jīng)確診，但此時醫(yī)生并不輕松，因為治療這種疾病需要做腎動脈擴張術，后者有導致腎動脈破裂的風險。但是，我們的血管介入科專家冒著極大的風險，使用專業(yè)球囊，非常精準地擴開了直徑不足2個毫米狹窄的動脈，最后患者痊愈。主管醫(yī)生們體會到了明確診斷的快樂，感受到了治愈疾病的成就感，主管的曲醫(yī)生被的粉絲們授予“曲神醫(yī)”稱號。

2.使命感。 救死扶傷是職業(yè)醫(yī)生的天職。無論患者是貧窮還是富有，他們都應享有同等的就醫(yī)權利，醫(yī)生都要給予無私的診治。但是，這種天職受三方面影響。

第一，現(xiàn)代醫(yī)學的局限性。我們還不能治愈所有疾病，不能治愈每一個病人，美國醫(yī)生特魯多的墓志銘“有時是治愈，常常是幫助，總是去安慰”就對醫(yī)生的職責做了很好地詮釋。

第二，病人及其家屬的合理選擇。除非病人情況緊急、存在生命危險的情況下，醫(yī)生在實施手術、特殊檢查、特殊治療時，必須征得患者同意，并應當取得其家屬同意并簽字后方可實施。也就是說，我們的檢查和治療手段是受到患方限制的。

第三，病人醫(yī)療費用支付方式。自2009年實施《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》以來，我國建立了覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保障體系，具體保障方式包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農村合作醫(yī)療和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助等多種形式。據(jù)悉，現(xiàn)在我國居民醫(yī)保覆蓋率已超過95%。但是，仍有少數(shù)病人由于病情治療費用自費比例較高或者未獲得保險資格等因素而無力支付相應的醫(yī)療費用，將影響治療的實施。

在這樣的情況下，我認為有必要采取商業(yè)保險、社會慈善醫(yī)療救助等形式補充相應醫(yī)療費用，保證治療的實施。例如，2011年9月，我們醫(yī)院收治的90后女大學生尚月梅就是很好的例子。她患抗腎小球基底膜病導致急性腎衰、在花掉全家僅有的5萬元醫(yī)療費用后，就無力支付高昂的血液透析和血漿置換費用。經(jīng)過醫(yī)院組織捐款、新華網(wǎng)和北京晚報對此事做了多次報道，最終她獲得了社會的資助，治療得以持續(xù)，最后返校，完成學業(yè)。

3.積德感。人命關天，“天行健，君子以自強不息；地勢坤，君子以厚德載物”。醫(yī)生唯有以厚德為基礎，心術才能正，厚德和心術正是醫(yī)術的基礎。 做醫(yī)生的價值是不能用金錢來衡量的。

做了22年醫(yī)生，我越來越體會到，醫(yī)生幫助每一病人的過程就是積德的過程，這是為自己積德，也是為科室積德，為醫(yī)院積德，為中國醫(yī)療事業(yè)積德，更是為人類的健康積德。醫(yī)生只有認識到這一點，才會真心地熱愛病人、熱愛醫(yī)學事業(yè)，醫(yī)術才能不斷提高，才能更好地為病人服務。

一名醫(yī)生應該時刻以感恩的心態(tài)對待每一位患者。這種感恩的心態(tài)應源于患者的信任?；颊呤轻t(yī)生治療的對象，更是每位醫(yī)生成長的基石。作為醫(yī)生，我們對患者應充滿感激之情，我們?yōu)榛颊咧尾?，患者也為我們醫(yī)療事業(yè)做出了貢獻。

為此，我們醫(yī)生在實踐中，要不斷地學習，不斷地提高自己專業(yè)素質和技能，不斷總結經(jīng)驗，醫(yī)學是一門經(jīng)驗科學，經(jīng)驗來自于實踐與總結。我們醫(yī)院的張樹基教授在當住院醫(yī)時在急診室輪轉了2年，每天都睡在急診室，只要有病人他就看，有搶救，就參與。他知識非常淵博，經(jīng)驗豐富，他在世期間，內科的每一病房、甚至于外科、婦產科有疑難病人，有時都需要他來拍板，只要是他看過病人后，大家才有底。張樹基教授是我們醫(yī)生學習的好榜樣。

如何在現(xiàn)實工作中，履行責任、使命和積德，筆者認為必須堅持實事求是的原則。一個實事求是的醫(yī)生，是心懷大愛的人，可以做到以下幾點：

1、敢于提出不同意見，反對“兩個凡是”的錯誤觀念，并善于聽取不同意見。只要是對患者有利的任何意見或建議，他（她）都應有科學的態(tài)度和胸懷，采納各種不同的意見和建議，而不是文人相輕，唯我獨尊；

2、敢于及時修正診斷并說“不”；

3、敢于承認錯誤。在臨床工作中，一旦發(fā)生治療失誤，立即承認錯誤，并采取有效措施，避免或減輕對患者身體健康的損害，防止損害擴大。這樣既可減輕對患者的損害程度，又可有助于贏得患者及其家屬的理解。

我們醫(yī)院曾收治一位68歲女性病人，她因急性腎衰竭合并高容量性心衰住院治療，該患者既往有多年的冠心病、糖尿病及高血壓病史。入院后，經(jīng)過檢查確診急性腎衰竭的原因為急性腎小管壞死，考慮到患者心功能IV級，病情危重，遂在病房內患者床旁進行持續(xù)性的血液透析治療，為了預防治療過程中的高血糖，在透析的同時還給予持續(xù)性的靜脈點滴胰島素治療，此治療方案符合醫(yī)療常規(guī)。然而，在治療結束的時候，由于醫(yī)生的疏忽而沒有及時停用胰島素，患者很快就發(fā)生了低血糖昏迷。當時患者家屬極其不滿，發(fā)生了醫(yī)療糾紛，立即通知自己的律師到達現(xiàn)場收集證據(jù)。

事故發(fā)生后，主管醫(yī)護人員立即采取積極的救治，患者的低血糖昏迷得以治愈，未遺留后遺癥，而且醫(yī)生主動承認錯誤，最后，經(jīng)過積極治療，患者腎功能恢復，病情好轉出院?；颊吆图覍俣紝︶t(yī)生的失誤表示理解，并對醫(yī)療的結局非常滿意，此場醫(yī)療糾紛得以化解。（北京大學第一醫(yī)院腎內科副主任 周福德）