面對(duì)疾病，要有一份從容

有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生這樣躲避傷害

世界衛(wèi)生組織調(diào)查表明，人群中焦慮癥的終身患病率為13.6%-28.8%，而住院患者合并焦慮情緒更高達(dá)31.2%，焦慮癥常見(jiàn)的軀體癥狀多有心慌、氣短、口干、出汗、顫抖、面色潮紅等，有時(shí)還會(huì)有瀕死感，心里面難受極了，覺(jué)得自己就要死掉了，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)有失控感，這類(lèi)疾病如果不借助心理治療，僅僅依靠軀體治療的辦法很難治愈，甚至可能成為傷醫(yī)或者醫(yī)患糾紛的緣起。余力生說(shuō)，每年，他都要從他團(tuán)隊(duì)收住院的病人中，擇出幾位去，“他們不適合手術(shù)，或者說(shuō)手術(shù)也沒(méi)用，因?yàn)樗麄兊陌Y狀是心理引起的，即便做了手術(shù)，也還是難受?！庇嗔ι鷽](méi)把話(huà)說(shuō)完，但誰(shuí)都能猜出，因?yàn)樗薪?jīng)驗(yàn)，因?yàn)樗隽诉@種擇除，才可能使他躲過(guò)了被傷害。

為什么患者會(huì)對(duì)醫(yī)生行兇？

2013年上半年，國(guó)內(nèi)各地被報(bào)道出來(lái)的傷醫(yī)事件共12起，涉及急診、產(chǎn)科、心血管科、兒科等多個(gè)科室，平均一個(gè)月兩起。其中，真正由于精神疾病肇事者并不多，更多的起因是：“為什么沒(méi)一次扎成功？”“為什么沒(méi)救活？”“為什么沒(méi)治好？”這些看似平常的就醫(yī)心態(tài)，很可能就是一次次傷醫(yī)事件的原因，這些要求或緣起心理疾病，或引起錯(cuò)誤的心理預(yù)期，不論哪種，都不由分說(shuō)地將矛頭指向了每個(gè)接診的醫(yī)生，不獨(dú)五官科。對(duì)于即將到位的醫(yī)院保安，身為科主任的余力生覺(jué)得未必管用，“醫(yī)院每天人山人海，你哪里知道誰(shuí)是要向醫(yī)生行兇的？”更重要的是，當(dāng)病人抱著“必須治愈”的心態(tài)走進(jìn)醫(yī)院時(shí)，真的很難講，接下來(lái)會(huì)發(fā)生什么？哪個(gè)醫(yī)生會(huì)因?yàn)闆](méi)能治愈病人而成為下一個(gè)受傷者？

治病不像修車(chē)那么簡(jiǎn)單

余力生1994年在德國(guó)獲得博士學(xué)位后回國(guó)，現(xiàn)在已經(jīng)是國(guó)內(nèi)知名專(zhuān)家，對(duì)疾病乃至生命的不斷了解，使他得出了一個(gè)無(wú)奈的結(jié)論：人的疾病和死亡，三分之一是上帝決定的，三分之一是病人自己，剩下的三分之一才輪到醫(yī)生。“上帝就是遺傳，改變不了，病人本身的心理，各種社會(huì)因素占三分之一，留給醫(yī)生可操作空間，只剩下三分之一，我們其實(shí)是在‘逆天行道’，去改變的是疾病必然的發(fā)展規(guī)律，很難保證像修車(chē)那樣手到病除，即便是名醫(yī)”。北京一所著名的三甲醫(yī)院，曾經(jīng)在耳蝸手術(shù)上失敗，家長(zhǎng)心急，自己花錢(qián)請(qǐng)來(lái)了余力生在德國(guó)的導(dǎo)師，世界著名耳科學(xué)家J.Helms教授。手術(shù)前，患兒家長(zhǎng)向德國(guó)專(zhuān)家提要求，因?yàn)橐呀?jīng)失敗了一次，所以這一次一定要萬(wàn)無(wú)一失。德國(guó)專(zhuān)家聽(tīng)后，當(dāng)即拒絕了手術(shù)，他說(shuō)，任何醫(yī)療手段都有風(fēng)險(xiǎn)，即便是他，也不能保證肯定成功……統(tǒng)計(jì)顯示，北京協(xié)和醫(yī)院的死亡率和醫(yī)療糾紛都是位居前茅的，眾所周知，協(xié)和醫(yī)院是中國(guó)**醫(yī)療機(jī)構(gòu)，難道是因?yàn)樗麄兊乃讲蛔悴庞辛巳绱恕皹I(yè)績(jī)”？顯然不是，恰恰是因?yàn)樗麄兪菄?guó)內(nèi)醫(yī)療水平**的醫(yī)院，所以才接受了各地轉(zhuǎn)來(lái)的疑難病，危重病，自然少了回天之力，這也從一個(gè)側(cè)面說(shuō)明：醫(yī)學(xué)和醫(yī)生，至少在目前情況乃至未來(lái)很長(zhǎng)一段時(shí)間，都不可能為生命打包票。

醫(yī)生的語(yǔ)言也是藥

余力生的病人很多，但他每次的門(mén)診都力爭(zhēng)只看20幾個(gè)，因?yàn)橐尣∪酥v清楚，也要把病情對(duì)病人們講清楚，用他的話(huà)說(shuō)是給病人“洗腦”，包括“洗掉”那些不現(xiàn)實(shí)的，不科學(xué)的生命預(yù)期，而這，本該就是醫(yī)生的本職之一。很遺憾，像余力生這樣，舍得騰出時(shí)間或者騰得出時(shí)間和病人細(xì)說(shuō)的醫(yī)生，很少。上海中醫(yī)藥大學(xué)的何裕民教授講過(guò)一個(gè)例子，是個(gè)老干部，有慢性病，每個(gè)月要去醫(yī)院拿同樣的藥。掛號(hào)分成5、15、50元三種，即普通、專(zhuān)家、特殊專(zhuān)家，但他每次都掛最貴的，他說(shuō)，“5元的，醫(yī)生不聽(tīng)我說(shuō)，也不和我說(shuō)；15元的，聽(tīng)我說(shuō)，不和我說(shuō)；50元的，聽(tīng)我說(shuō)和我說(shuō)，所以我就掛50元”。何教授得出的結(jié)論是：藥不一定裝在瓶子里，語(yǔ)言也是藥，而后者，正是何教授眼下的新課題：“治療性教育”。言下之意是，醫(yī)生對(duì)病人的教育，與手術(shù)，藥物等重，在病人的正確心理預(yù)期的設(shè)定等問(wèn)題上，至關(guān)重要。這一點(diǎn)，也是世界衛(wèi)生組織官員Assal教授一直以來(lái)的觀點(diǎn)：“疾病的長(zhǎng)期教育，被證明是應(yīng)對(duì)慢性病泛濫這一挑戰(zhàn)，最關(guān)鍵的策略之一”。

現(xiàn)實(shí)世界比我們假想的更殘酷

作為中華醫(yī)學(xué)會(huì)心身醫(yī)學(xué)分會(huì)主任委員，何教授舉過(guò)一個(gè)例子：1965年，美國(guó)海軍上將斯托克代爾在越戰(zhàn)時(shí)被俘。作為被俘的最高級(jí)別將領(lǐng)，他沒(méi)有受到任何優(yōu)待，先后遭受了20多次拷打，直到8年后獲釋回國(guó)。與此同時(shí)，關(guān)在同一戰(zhàn)俘營(yíng)里的其他美國(guó)戰(zhàn)俘，大都比他年輕，身體要好，但卻早于他死亡了，沒(méi)能熬到出獄。美國(guó)學(xué)者問(wèn)他為什么，斯托克代爾解釋說(shuō)：他們過(guò)于樂(lè)觀了，總覺(jué)得圣誕節(jié)就可以被特赦，可是節(jié)日過(guò)后沒(méi)能如愿，于是又想復(fù)活節(jié)可以，結(jié)果還沒(méi)被釋放……這樣失望接著失望，最后郁郁而終。斯托克代爾還講起發(fā)生在監(jiān)獄的事：由于各自關(guān)禁在不同的牢房，大家通過(guò)敲墻來(lái)鼓勵(lì)對(duì)方，在節(jié)日前后用急促的敲擊來(lái)宣泄情緒，節(jié)奏與平日大相徑庭，但越來(lái)越多的人煩躁地敲著，監(jiān)獄里喧鬧難堪，此后死去的人也日益增多……斯托克代爾驚詫于這個(gè)發(fā)現(xiàn)，他與獄友約定，每天只在相對(duì)固定時(shí)間，平和而有序地敲，這樣持續(xù)了數(shù)百天后，果然，很少再有人死亡。出獄后，他得出一個(gè)非常深刻的教訓(xùn)：“一個(gè)人不能對(duì)未來(lái)失去信念，但千萬(wàn)不要盲目樂(lè)觀，現(xiàn)實(shí)世界永遠(yuǎn)要比我們假想的更復(fù)雜殘酷?！?/p>

“中國(guó)式病人”

統(tǒng)計(jì)顯示，中國(guó)的癌癥病人，三分之一是病死的，三分之一是治死的，三分之一是嚇?biāo)赖?。后三分之二其?shí)都不是疾病所致，而是因?yàn)樾睦砟繕?biāo)的錯(cuò)誤設(shè)定所致，或者因?yàn)榧痹甓委熒嫌昧^(guò)猛，慌不擇路，或者像戰(zhàn)俘營(yíng)中最期待回家的戰(zhàn)俘一樣，自己錯(cuò)誤地設(shè)定了一個(gè)目標(biāo)，而且將所有信心和希望寄托在這個(gè)目標(biāo)上，并隨著毫無(wú)基礎(chǔ)的目標(biāo)一起，沉浮，破滅，很難說(shuō)，殺醫(yī)案的兇手當(dāng)初不是抱定這樣的目標(biāo)來(lái)就醫(yī)的。用何裕民的話(huà)說(shuō)，這是當(dāng)下社會(huì)風(fēng)氣中，“中國(guó)式病人”最常見(jiàn)的錯(cuò)誤治病心態(tài)。暫且拋開(kāi)我國(guó)現(xiàn)有醫(yī)療體制弊端對(duì)醫(yī)患糾紛的影響，這種心態(tài)，是導(dǎo)致醫(yī)患糾紛甚至傷醫(yī)事件的關(guān)鍵。

“基本控制病情”是種治療智慧

今年7月，由吳孟超、湯釗猷、鐘南山、郎景和、胡大一、凌峰、何裕民等十一位院士、教授聯(lián)名簽署《促進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)人性化的十點(diǎn)倡議》向社會(huì)公布，為近幾年來(lái)不斷發(fā)生醫(yī)患糾紛把脈。這十點(diǎn)倡議中，涉及病人心理安撫的占了三分之一，其中包括“關(guān)心病，更關(guān)心病人，認(rèn)真踐行生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式”“盡力為病人提供心理、社會(huì)支持”等。在10月27日剛剛結(jié)束的中華醫(yī)學(xué)會(huì)心身醫(yī)學(xué)分會(huì)年會(huì)上，何裕民的“除了治療，醫(yī)生還能給患者什么？”報(bào)告，再次引起與會(huì)者對(duì)從教育角度化解醫(yī)患矛盾的極大關(guān)注，其中不乏傷醫(yī)事件的劫后余生者，報(bào)告特別提出：醫(yī)生要學(xué)會(huì)說(shuō)“病”，說(shuō)病不僅僅是解釋病情，還包括幫助給病人指明下一步“路在何方”。許多病人進(jìn)醫(yī)院前，一心想徹底治愈，徹底解決問(wèn)題，不能做到這一點(diǎn)的醫(yī)生就是“庸醫(yī)”，就是不負(fù)責(zé)任，這樣的思維邏輯不僅不利于疾病的治療，更可能成為醫(yī)患糾紛的“導(dǎo)火索”。從前年的哈爾濱醫(yī)科大學(xué)殺死醫(yī)學(xué)博士，到剛發(fā)生的溫嶺人民醫(yī)院刺死五官科主任，都是因?yàn)椴∪恕皩?duì)治療結(jié)果不滿(mǎn)意”，姑且不從道德層面譴責(zé)此類(lèi)“不滿(mǎn)意就要?dú)⑷恕钡囊靶U行徑，這種“不滿(mǎn)意”在醫(yī)學(xué)角度上也同樣不成立，至少不是理智之舉。

“治療性教育”讓生命更從容

這些身居醫(yī)學(xué)頂端的權(quán)威們，之所以如此重視心理溝通，重視“治療性教育”，與其說(shuō)是更相信情感的力量，不如說(shuō)是他們比其他人更清楚，醫(yī)學(xué)面對(duì)復(fù)雜生命時(shí)的局限和無(wú)能，所以，也比其他人更清楚，在健康的維護(hù)中，心理的錯(cuò)誤預(yù)期會(huì)對(duì)醫(yī)療和康復(fù)帶來(lái)多大影響，以及幫助病人設(shè)定正確預(yù)期的重要性。何教授有個(gè)病人，1998年得了乳腺癌，她知道病情的嚴(yán)重性，所以不敢奢望，戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢地問(wèn)：“你能不能讓我活3個(gè)月？因?yàn)榕畠厚R上要考高中，我得看著她考進(jìn)去”。于是，醫(yī)患二人按照這個(gè)目標(biāo)設(shè)計(jì)努力，結(jié)果，女兒考上了高中，她的癌癥并沒(méi)加重。她又問(wèn)何：“你能不能保我活3年？三年后女兒就考上大學(xué)了，她考上大學(xué)我這輩子就行了……”于是，治療一如既往。3年過(guò)后女兒考上大學(xué)了，她依舊活著，這個(gè)時(shí)候她告訴何：“我想看到女兒大學(xué)畢業(yè)……”就這樣，她一直活到今天了。除了找到了肯聽(tīng)她說(shuō)病，而且準(zhǔn)確把握病情，治療得當(dāng)?shù)尼t(yī)生之外，她的治療成功還因?yàn)樵O(shè)計(jì)了一個(gè)合理，不過(guò)高的目標(biāo)，使得治療和心態(tài)都得以從容。