“走穴”埋下糾紛隱患 醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)難推廣

一直以來，“醫(yī)生走穴”并未因“涉嫌非法”而消失。近日，網(wǎng)友郭某向中國網(wǎng)記者反映，北京同仁醫(yī)院眼科專家私自將患者帶到另一家民營醫(yī)院做手術(shù)。

據(jù)郭先生介紹，2011年10月他出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離，慕名來到北京同仁醫(yī)院，門診大夫馬醫(yī)生稱床位緊張，將他介紹到北京市海淀區(qū)一所民營醫(yī)院——華都亞太醫(yī)院，承諾可以盡快住院，享受醫(yī)保報銷，到時馬醫(yī)生會親自到這家醫(yī)院為他做手術(shù)。

一周后，郭先生來到華都亞太醫(yī)院的當天，同仁馬醫(yī)生收下了二千元紅包后，立即為他實施了手術(shù)。讓郭先生困惑的是，馬醫(yī)生既沒有在術(shù)前向他介紹手術(shù)方案，沒有在術(shù)后住院期間來查房觀察恢復(fù)情況。

出院結(jié)帳時，郭先生意外發(fā)現(xiàn)收費清單與復(fù)印病例上手術(shù)名稱全都寫錯了，實際上他做的是更便宜的一種手術(shù)方法，兩者的差價在5000元左右。事后，華都亞太醫(yī)院承認手術(shù)方法有誤，虛開了收費項目。

出院10天后，郭先生視網(wǎng)膜再次脫落，只好又找到馬醫(yī)生，住進了全部自費的同仁醫(yī)院特需病房，進行第二次手術(shù)。經(jīng)過兩次手術(shù)，郭先生不但沒有痊愈，反而被告知成了青光眼，隨時有失明的危險。

就馬醫(yī)生是否有權(quán)利帶郭先生到華都亞太醫(yī)院做手術(shù)一事，華都亞太醫(yī)院表示，馬醫(yī)生并不具備在該院“多點執(zhí)業(yè)”的資質(zhì)，但可以過來做“會診手術(shù)”。

但是，“會診手術(shù)”這個說法成立的前提，是病人先來到手術(shù)所在醫(yī)院掛號住院，由該醫(yī)院出面邀請其他醫(yī)院的醫(yī)生過來實施手術(shù)。很顯然，郭先生做的手術(shù)不是“會診手術(shù)”。

因此，無論這是不是一起醫(yī)療事故，馬醫(yī)生帶郭先生到華都亞太醫(yī)院做手術(shù)都是非法的，并且華都亞太醫(yī)院涉嫌欺詐醫(yī)保費用。

當記者聯(lián)系到馬醫(yī)生與同仁醫(yī)院時，二者表示，只接受法律訴訟途徑解決此事，其他均無可奉告。

“走穴”、“會診”埋下糾紛隱患

據(jù)悉，“醫(yī)生走穴”大致分兩種：一種是名醫(yī)未經(jīng)單位允許，私自到別的醫(yī)院做手術(shù)掙外快；一種就是大醫(yī)院的醫(yī)生將本院病人帶到小醫(yī)院做手術(shù)。

目前我國的執(zhí)業(yè)醫(yī)師只能通過兩種合法方式在其他單位從事診療活動，即外出會診與多點執(zhí)業(yè)。所以，不經(jīng)單位許可的異地執(zhí)業(yè)都是非法行醫(yī)。

所謂“多點執(zhí)業(yè)”，即醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)是指醫(yī)師在兩個以上醫(yī)療機構(gòu)從事診療活動，不包括醫(yī)師外出會診。2009年9月11日下發(fā)的《衛(wèi)生部關(guān)于醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)有關(guān)問題的通知》中明確指出，醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)分為政府指令、院方醫(yī)療合作與主動受聘三類。其中，醫(yī)師受聘在兩個以上醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)的，應(yīng)當經(jīng)所在單位和相關(guān)衛(wèi)生行政部門批準。

根據(jù)衛(wèi)生部2005年7月1日施行的《醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定》，“醫(yī)師外出會診”是指醫(yī)師經(jīng)所在醫(yī)療機構(gòu)批準，為其他醫(yī)療機構(gòu)特定的患者開展執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)的診療活動。醫(yī)師未經(jīng)所在醫(yī)療機構(gòu)批準，不得擅自外出會診。

一家民營醫(yī)院的院長告訴記者，外面請來的醫(yī)生，往往看完病、做完手術(shù)就走，患者后期的治療與觀察得不到保障。如果出現(xiàn)醫(yī)療事故，很難界定責任。

盡管現(xiàn)在有了醫(yī)療責任事故保險，但如果真的出現(xiàn)醫(yī)療事故，患者會認為請過來的醫(yī)生應(yīng)該承擔連帶責任，這樣的糾紛近年來層出不窮。因此，許多非公立醫(yī)院更愿意選擇“多點執(zhí)業(yè)”的方式來邀請其他醫(yī)院的醫(yī)生進行醫(yī)療活動。

外出會診為什么不屬于多點執(zhí)業(yè)？衛(wèi)生部對此的解釋為，醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)要按照規(guī)定定時、定期進行，而醫(yī)師外出會診是應(yīng)醫(yī)療機構(gòu)邀請對特定病例進行診療的行為，具有隨機性和臨時性。對醫(yī)師外出會診行為，要按照《醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定》進行管理。

多點執(zhí)業(yè)有更加完善的監(jiān)管機制，可以最大限度的保護患者和醫(yī)生的合法利益。不同的醫(yī)療機構(gòu)之間在工作流程、質(zhì)量控制標準上存在不同，內(nèi)部的規(guī)章制度也不同。如果在多點執(zhí)業(yè)的過程中出現(xiàn)醫(yī)療事故，由醫(yī)療機構(gòu)而不是醫(yī)生來承擔責任。

“多點執(zhí)業(yè)”為何叫好不叫座

中國目前的狀況是所有好的醫(yī)生都在公立醫(yī)院，如果一個醫(yī)生可以在多個醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)，調(diào)和醫(yī)患供求之間的不平衡，這樣的政策理應(yīng)會得到醫(yī)生和患者的歡迎，然而現(xiàn)實情況并非如此。

2011年3月1日，《北京市醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)管理辦法（試行）》正式實施。一年多過去，這項旨在推動醫(yī)務(wù)人員合理流動的政策卻沒有受到預(yù)想的青睞，北京市簽訂多點執(zhí)業(yè)合作意向書的執(zhí)業(yè)醫(yī)師寥寥無幾。

據(jù)記者了解，醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)不僅在北京遇冷，在早一年試水的廣東省，同樣也遭到冷遇。據(jù)統(tǒng)計，在廣東試點醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的一年多時間中，僅有100多名醫(yī)生登記，而且均為同一系統(tǒng)內(nèi)部多點執(zhí)業(yè)。

表面上看，醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的好處是顯而易見的。不但增加了優(yōu)質(zhì)服務(wù)的供應(yīng)，還可以解決看病難的問題。多點執(zhí)業(yè)能夠給醫(yī)生帶來更多的報酬，調(diào)動醫(yī)生的積極性，提高基層的醫(yī)療技術(shù)水平，降低患者的費用。

那么問題的瓶頸出現(xiàn)在哪里呢？對此，北京市衛(wèi)生局工作人員稱，醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)首先必須要經(jīng)第一執(zhí)業(yè)地點單位同意，然后才能到其他執(zhí)業(yè)地點所在區(qū)的衛(wèi)生局醫(yī)政科登記備案。

也就是說，北京市的醫(yī)生要實現(xiàn)多點執(zhí)業(yè)，需要通過醫(yī)生個人申請、所在醫(yī)院同意、衛(wèi)生局登記注冊三個必經(jīng)步驟。

但是大醫(yī)院希望把好醫(yī)生這樣的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源留在本單位。院長們擔心如果自己醫(yī)院的專家都去多點執(zhí)業(yè)，恐怕會對自己醫(yī)院的科研、醫(yī)療、教學(xué)帶來沖擊。而且，醫(yī)生享受醫(yī)療、養(yǎng)老等等福利也都是由第一執(zhí)業(yè)單位提供的。

由此可見，醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)是公立醫(yī)院改革的一個重要部分，也是改革的一個阻力。所在醫(yī)院的態(tài)度成為左右這個過程能否完成的關(guān)鍵。

稀里糊涂發(fā)表于2012-07-24 17:38:46內(nèi)容:

這么好的帖子沒人頂啊