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學(xué)醫(yī)心得(06)——試藥須知

一切問題,都需要逆向認(rèn)知。

《孫子兵法》“不盡知用兵之害者,則不能盡知用兵之利也”,同樣的道理,如果不知道藥物對(duì)人的傷害,就體會(huì)不到藥物對(duì)人的裨益。學(xué)中醫(yī)一定要自己去試藥,就如同學(xué)軍事的人一定要去上戰(zhàn)場親自感受,如果你缺乏自我感受,就容易脫離實(shí)際、紙上談兵。

《傷寒論》開篇講桂枝湯和麻黃湯,后世因其危險(xiǎn)性改為其它方劑,如《活人書》人參敗毒散、《醫(yī)學(xué)心悟》加味香蘇散,效果也還不錯(cuò)。張仲景者,醫(yī)中圣賢也,其醫(yī)術(shù)之高,遠(yuǎn)非我輩所能企及,為什么后人還是要改掉仲景的方子呢?我想,也許仲景是為了治病,長于辯證,所以藥性比較猛,仲景的思路是“我要把病治好”;而后人多靠行醫(yī)糊口,心態(tài)大抵是“治錯(cuò)了和我無關(guān),不要壞了我的名聲”,對(duì)比一下是否可以認(rèn)為是醫(yī)術(shù)下降和醫(yī)德退化?我用過很多次麻黃,對(duì)麻黃湯、麻黃細(xì)辛附子湯之類非常熟悉,可以說藥到病除,效果杠杠的。都說麻黃湯危險(xiǎn),只要辨證正確,怎么會(huì)出問題呢?

有人對(duì)白虎湯非常畏懼,說這是動(dòng)不動(dòng)就能吃死人的藥。這種說法,來源于有說白虎湯中的石膏是熟石膏,這不是明顯的瞎掰嗎?人參白虎湯是去內(nèi)熱的,而熟石膏是熱性的,熟石膏非但不能除熱,硫酸鈣還會(huì)引起其它問題。稍微有點(diǎn)生活常識(shí)想一想,不需要讀張錫純的《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》就知道白虎湯中的石膏絕對(duì)是生石膏。

還有腎氣丸中的熟地,怎么可能呢?元朝才有“熟地”這個(gè)名稱,熟地成名于張景岳,張仲景是漢朝時(shí)期的人,相差1000年呢,想一想就是生地。這些都是學(xué)中醫(yī)的入門知識(shí),沒有不明白的道理??磿?,不要看教材,不要看后人消化以后的東西,要看原版經(jīng)典,要看明白人的著作。看平庸的著作,只會(huì)以訛傳訛。

非從事中醫(yī)的中醫(yī)學(xué)者,往往欠缺的是臨床經(jīng)驗(yàn),臨床經(jīng)驗(yàn)即人體試驗(yàn),也就是統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)論。但是,這個(gè)統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)論也是需要認(rèn)真分析的,不能簡單的粗暴的以西醫(yī)的某些指標(biāo)或者患者自己的感覺來認(rèn)定,患者雖然數(shù)量龐大,但是患者能給我們提供有參考價(jià)值的信息卻很有限,很多信息必須基于人情世故,或者基于生活常識(shí)去判斷,去猜想。所以,很多藥必須自己來感受,才能知道最真實(shí)的藥性藥效。我鼓勵(lì)學(xué)習(xí)中醫(yī)的人自己試藥,但試藥一定要注意一些問題:

1、做足功課,把握好辨證關(guān)。

到試藥這個(gè)階段以前,一定要博覽群書,要很清晰的知道自己在做什么。因?yàn)槭裁丛騺碓囘@個(gè)藥,辯證的脈、癥依據(jù)是什么,辯證的理論依據(jù)是什么,辯證錯(cuò)誤的影響是什么,等等,心里要有明確的分寸。

雖然大多數(shù)藥是無毒的,但是,是藥三分毒,藥性都是偏的,只有藥性是偏的,才有治病的作用。辨證正確,藥性就會(huì)用來攻病,對(duì)人的傷害很小,整體上利大于弊。辨證錯(cuò)誤,藥性多會(huì)加重病情,那便是雪上加霜。

2、最差預(yù)后

試藥一定要考慮好錯(cuò)了的對(duì)策,只有常常讓自己處于“可能是錯(cuò)的”的心態(tài)下,才有可能避免犯大錯(cuò)。最壞能壞到什么程度上去,如果搞錯(cuò)了怎么辦,一定要搞清楚。比如小孩發(fā)燒時(shí)輕微出汗,就知道這種發(fā)燒的溫度通常高不到哪里去,往往可以自愈。相反的,如果小孩發(fā)燒惡寒無汗,那就是麻黃湯癥,如果不及時(shí)解表可能造成發(fā)燒溫度會(huì)非常高;還有內(nèi)外皆熱的發(fā)燒,發(fā)燒溫度也會(huì)非常高。

我曾親自實(shí)驗(yàn)附子的毒性,實(shí)驗(yàn)之前我就告訴家人我在實(shí)驗(yàn)附子的毒性,讓家人在我喝藥后每隔半小時(shí)來喊我一遍,如果中毒失去知覺或失去行動(dòng)能力就送醫(yī) yi院yuzn,等等。我當(dāng)時(shí)弄了15克生附子,開水煎半小時(shí),喝下以后半小時(shí)嘴唇、舌頭開始麻木,1小時(shí)以后,我躺下,感覺肌肉像被蠟燭的臘滴凝固在了一起,然后又皸裂成塊,舌頭稍僵硬,2小時(shí)后這種感覺逐漸變淡。中毒以后,總體上感覺非常舒服,有一種說不出的快感。

有的人對(duì)茯苓、生姜之類劇烈過敏,也要當(dāng)心。

3、控制好藥量和時(shí)間

既然試藥,就必然對(duì)藥性不太了解,對(duì)于一些可能造成危險(xiǎn)的藥,藥量一定要把握好,如果說沒有太大把握,大概在多久的時(shí)間內(nèi)會(huì)有什么問題,都要提前做好準(zhǔn)備。像桂枝湯、五苓散這類藥基本上都比較安全,像麻黃湯、承氣湯就比較有危險(xiǎn)了,像十棗湯這類很猛的藥就一定要非常當(dāng)心,附子、烏頭這類藥也要當(dāng)心。

我曾實(shí)驗(yàn)過十棗湯,下咽以后食道和胃有灼燒感,十幾分鐘以后有上廁所的感覺,然后大便如水頻頻如廁,3、4個(gè)小時(shí)以后逐漸減輕,大約10小時(shí)以后藥性逐漸散去。結(jié)束以后全身輕快,但也有“虛”感。

4、仔細(xì)感受

當(dāng)藥咽下去以后就要仔細(xì)感受藥效,排除外在的干擾,仔細(xì)感受自己身體的變化,在什么時(shí)候有怎樣的感覺,要詳細(xì)記錄。不論是生病還是服藥,只要身體有變化,在癥狀表現(xiàn)出來之前,總是有很多細(xì)微的信號(hào)。

很多人平時(shí)的精神狀態(tài)逐于物欲或停留在事物的表面,他們的思想總是追隨著外部世界,很少關(guān)注過內(nèi)部世界(和自我世界),不知道自己的身體發(fā)生了什么,常常會(huì)把好身體弄成病態(tài),小病弄成大病。我曾遇到某熟人有嚴(yán)重高血壓,我問他你有沒有感覺到高血壓一些規(guī)律性的東西,或者血壓變高前后身體的一些變化,身體某個(gè)地方疼痛酸脹、大小便或鼻涕眼淚異常,聽力視力變化,吃飯喝水的一些變化,等等,他說沒有感覺到過變化。我說這怎么可能呢,一定是有變化的,只是你沒有留心體會(huì)。如果大家都能認(rèn)真去體會(huì)身體的微小變化,對(duì)于中醫(yī)辯證將會(huì)帶來極大的幫助。

中醫(yī)只承認(rèn)個(gè)體感受,不看指標(biāo)數(shù)據(jù),這是非常珍貴的環(huán)節(jié)。西醫(yī)忽略個(gè)體感受,既違背仁慈,又違背真理。一個(gè)人痛苦不痛苦,要看他自己的感受,而不是看某種指標(biāo)數(shù)值。舉個(gè)例子,我對(duì)呼吸方面的諸多因素不敏感,霧霾、煙霧、粉塵和柳絮之類的東西對(duì)我來說全部不敏感,空氣有沒有這些東西,既不影響心情,又不影響感受,但是很多人就對(duì)此非常敏感。再比如,我對(duì)聲音是否嘈雜非常敏感,我睡覺的時(shí)候只要附近有鐘表的聲音(甚至機(jī)械手表),我總能聽到接近心跳速度的卡塔聲,與我的心跳共振,我就很痛苦。但是其他人很少見這種情況。

中醫(yī)個(gè)體感受的價(jià)值高于西醫(yī)數(shù)值指標(biāo)。為什么呢?比如脈的大小,骨細(xì)的人脈小、骨粗的人脈大、瘦人脈浮、胖人脈沉,如果按照西醫(yī)的思維取個(gè)平均值,那么幾乎每個(gè)人的脈都是病脈,這怎么可能呢?

同樣的道理,人的腋下體溫平均在36-37度左右,但是,這個(gè)平均值對(duì)于某個(gè)人來說,能說明什么問題?一個(gè)人的體溫正常不正常,要基于這個(gè)人自己的平均體溫,而不是基于所有人的平均體溫。從常識(shí)去推斷,大凡那些精力旺盛、性格強(qiáng)、做事犀利的人,體溫都應(yīng)該高一些;相反,性格弱、精力差、邋遢的人,體溫都應(yīng)該低一些。我曾在2003年鬧非典的那段時(shí)間,有一個(gè)禮拜左右體溫38度多,但是我自己感覺精神旺足,沒有任何不舒服的,甚至比之前還好,所以我認(rèn)定自己一切都好。后來平安無事。想想看,如果那時(shí)候某個(gè)醫(yī)生抓住我說我體溫超標(biāo),被弄進(jìn)隔離區(qū)的話將會(huì)是多悲催。

生病時(shí)候要感受病的變化,服藥以后要感受藥引起的變化。比如說服用葛根湯,傷寒陽明頭痛葛根湯喝下以后頭疼的消失過程。服藥以前,頭疼主要是集中在前額,而且腦袋有脹痛感,服藥以后,脹痛感減輕的同時(shí),前額的頭疼開始區(qū)域性縮小,比如前額的左邊先不疼了,然后下邊也不疼了,最后,剩下的部位也不疼了,并不是所有的疼痛同時(shí)變輕最后直到消失。

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