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影響藥物心理效應(yīng)的因素

病人使用藥物后,有無效果,療效多大,受很多因素的影響,其中與心理因素有關(guān)的列舉如下:

1.文化因素 病人的求醫(yī)行為、選擇藥物的習(xí)慣與偏見、對用藥的民間傳說、輿論和宣傳、病人的社會地位和經(jīng)濟(jì)情況等因素都能影響藥物的心理效應(yīng)。例如:城市居民一般推崇現(xiàn)代醫(yī)學(xué),喜歡用西藥;而農(nóng)村居民,多首先去找中醫(yī)或民間醫(yī),服用中藥或單方草藥。一般在治療無效時,才去找西醫(yī)。也有一部分人,始終只相信中醫(yī)或西醫(yī)。

2.疾病的性質(zhì) 一般來說,凡是感染、代謝、內(nèi)分泌紊亂和營養(yǎng)不良疾病,應(yīng)進(jìn)行抗感染、糾正代謝及內(nèi)分泌的異常機(jī)能活動、補(bǔ)充營養(yǎng),以使用調(diào)整生理功能的藥物為主。而心因性疾病、心身疾病,或雖為器質(zhì)性疾病,但其癥狀中有心理因素色彩明顯的心因性癥狀夾雜其中者,在使用藥物時,要充分發(fā)揮藥物的心理效應(yīng)。此外,還應(yīng)注意的一個規(guī)律是:應(yīng)用治療癥狀的藥物,如止痛藥、催眠藥、助消化藥、鎮(zhèn)咳藥等,較易產(chǎn)生心理效應(yīng)。而消除病因的藥物,如抗生素、解毒劑,則以產(chǎn)生生理效應(yīng)為主。

3.個體特征 如氣質(zhì)、人格特點(diǎn)、年齡等因素,也會影響藥物的心理效應(yīng)。動物實(shí)驗(yàn)證明,強(qiáng)而不可抑制的興奮型實(shí)驗(yàn)動物,其所需藥物的劑量要大于弱而抑制型動物的8倍,才能產(chǎn)生藥物的生理心理效應(yīng)。具有癔病人格特征的病人,由于暗示性強(qiáng),極易接受藥物心理效應(yīng)。兒童也容易出現(xiàn)心理效應(yīng);老人產(chǎn)生藥物的生理心理效應(yīng)所需劑量僅為成人的1/3。老人出現(xiàn)心理效應(yīng)的機(jī)會較少,但對不少藥物的生理反應(yīng)敏感,在一般劑量下即可引起意識恍惚或譫妄。

4.藥物的制備、劑型和包裝 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)交流并把病人對藥物選擇的信息(如劑量、包裝、價格等)提供給藥廠或商人。成都軍區(qū)軍醫(yī)學(xué)校調(diào)查了8所部隊(duì)醫(yī)院中1,016名內(nèi)科住院病人的心理需求問題,結(jié)果發(fā)現(xiàn),對藥物顏色的選擇,以喜歡白色的最多(41.6%),其它依次為:淺黃色(23.2%)、淺紅燈色(17.2%)、淺綠色(11.7%)、棕色(2.3%)、黑色(2.2%)、紫色(1.8%)??磥?,病人喜歡色淡鮮明的藥片,不喜歡深色者。對藥物的味道,最喜歡甜味(40.9%),其它依次為:無味(34.5%)、香味(12.2%)、酸味(5.6%)、苦味(4.7%)、咸味(1.8%)。對藥物劑型的選擇,最喜用糖衣片(42.2%),沖劑則銳減為(17.9%),其次依次為:膠囊(15.2%)、普通片劑(13.6%)、丸劑(7.3%)、合劑(2.1%)、散劑(11.3%),對包裝的選擇,喜歡玻璃瓶者仍較多(35%);喜歡壓膜藥物的病人也較多(31.4%),因攜帶輕便,又可防潮;對塑料包裝滿意者僅有14.8%;無所謂者占10.1%;愿用紙包者最少,僅占8.7%。此外,藥物的裝璜設(shè)計、美工造型、圖案、商標(biāo),也都會產(chǎn)生藥物的心理效應(yīng)。為了適應(yīng)病人的求異心理,市場上不斷有新藥推出。

5.用藥心理 醫(yī)師和病人都喜歡使用作用強(qiáng)、見效快、安全的藥物。成都軍區(qū)軍醫(yī)學(xué)校對5所醫(yī)院的門診用藥進(jìn)行了調(diào)查,共查處方10,090張,發(fā)現(xiàn)濫用抗生素、維生素、激素的現(xiàn)象十分嚴(yán)重。究其原因,一是病人要求用,二是醫(yī)生也往往有一定的投其所好的心理。享受公費(fèi)醫(yī)療的病人,喜歡用新藥、進(jìn)口藥、名貴藥、多用藥、聯(lián)合用藥的心理十分普遍,而經(jīng)濟(jì)條件差的農(nóng)村病人則希望用價廉而有效的藥物。

6.用藥方法和途徑 就服藥次數(shù)來說,病人傾向于以少為好。因?yàn)榧瓤蓽p少麻煩,又能避免遺忘服藥。故出現(xiàn)一日一次、一周一次或兩周一次的用藥方法。用藥次數(shù)過頻、間隔時間太短,易發(fā)生副作用、干擾工作和學(xué)習(xí)、引起病人的不良心理反應(yīng)。就用藥途徑來說,在病菌中往往有一種偏見,認(rèn)為注射比口服好,靜脈輸液又比肌注好。故而有人傷風(fēng)感冒也要求注射一針青霉素(只一次)。直腸用藥,在中國文化傳統(tǒng)的影響下,病人多因害羞不愿用。吸入法,因?qū)粑勒衬び屑と?,也不樂意?yīng)用。

7.藥物副作用 如用藥后出現(xiàn)疲乏、頭暈、惡心、嘔吐、震顫、共濟(jì)失調(diào)等癥狀,使病人不易耐受,往往就會引起不遵從醫(yī)囑、中斷治療、甚至動搖對治愈的信心。假如對藥物副作用不預(yù)先告訴病人。更會因副作用的產(chǎn)生而多慮,懷疑病情惡化、用藥不當(dāng),或吃錯了藥等,因而引起不少心理障礙。為此,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)先向病人介紹一些用藥知識,這可以增加病人對醫(yī)務(wù)人員的信任感,強(qiáng)化藥物的心理效應(yīng)。

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