皮膚惡性黑瘤的實(shí)驗(yàn)室檢查都檢查哪些？為了幫助各位考生更好的復(fù)習(xí)考試，為您提供以下知識(shí)匯總：

組織病理檢查

組織病理檢查可見(jiàn)黑素細(xì)胞異常增生，表皮內(nèi)或表皮-真皮界處有細(xì)胞巢。核仁通常呈嗜酸性的“鳥(niǎo)眼樣”。在侵襲性黑瘤，可在真皮或皮下組織內(nèi)見(jiàn)到黑瘤細(xì)胞。

對(duì)于典型的黑瘤，一般HE染色切片病理學(xué)檢查，即可明確診斷。但非典型的黑瘤，如無(wú)色素性黑瘤等，常需輔加一些特殊技術(shù)（如S-100和HMB-45免疫組化檢查）才有助于診斷。

（1）惡性雀斑痣：組織病理早期病變僅見(jiàn)表皮變薄或不變，基底層色素加深，但有些區(qū)域的色素可擴(kuò)展到表皮的較上層，甚至達(dá)到角質(zhì)層?；讓又泻谏丶?xì)胞密度增高，排列不規(guī)則。真皮上層可有少許噬黑素細(xì)胞及輕度炎癥浸潤(rùn)。比較成熟的損害中，則可見(jiàn)變平的表皮內(nèi)基底層中黑色素細(xì)胞密度明顯增高。很多黑素細(xì)胞沿表皮真皮交界處任意排列，細(xì)胞細(xì)長(zhǎng)呈梭形，核呈顯著異性性，有的皺縮，有的遠(yuǎn)較正常者大。真皮上部除結(jié)締組織日光變性外，常有明顯帶狀炎癥浸潤(rùn)，浸潤(rùn)范圍可達(dá)周?chē)１砥さ南路剑渲泻罅渴珊谒丶?xì)胞。

（2）淺表擴(kuò)散性原位黑色素瘤：組織病理表皮棘層肥厚。在整個(gè)表皮內(nèi)雜亂散布有相當(dāng)一致而圓的黑素細(xì)胞。瘤細(xì)胞主要位于表皮下部，聚集成巢，似paget細(xì)胞，而表皮上部的瘤細(xì)胞則單個(gè)散布，其核不典型，染色深，胞質(zhì)豐富，含有多少不等的黑素顆粒，幾乎都無(wú)樹(shù)枝狀突。真皮內(nèi)有噬黑素細(xì)胞與炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，其浸潤(rùn)范圍可超過(guò)病變而達(dá)到周?chē)１砥は路健?/p>

（3）肢端雀斑樣原位黑色素瘤：組織病理早期損害表皮棘層肥厚，基底層黑素細(xì)胞及黑素增多，只有灶性黑素細(xì)胞不典型，故易認(rèn)為是良性病變。以后，瘤細(xì)胞偶呈梭形并出現(xiàn)于表皮上部，但多數(shù)病例可同時(shí)見(jiàn)梭形與圓形Paget細(xì)胞，且有時(shí)以后者占優(yōu)勢(shì)。黑素明顯增多，以致在真皮淺層出現(xiàn)噬黑素細(xì)胞，并在角質(zhì)層也可見(jiàn)有大塊黑素顆粒聚集。

（4）惡性雀斑樣樣痣性黑素瘤：組織病理早期仍具有惡性雀斑樣樣痣的特點(diǎn)。在深色皮損處取材時(shí)可見(jiàn)表皮基底細(xì)胞黑色素增多，整個(gè)基底層中可見(jiàn)奇形怪狀的梭形黑色素細(xì)胞，其核有顯著的異型性。在淡色皮損處取材時(shí)，基底層中可見(jiàn)多數(shù)大而異形的黑素細(xì)胞。嚴(yán)重者這些異形細(xì)胞幾乎全部代替了基底層細(xì)胞，有些瘤細(xì)胞聚集成簇，并已侵襲至真皮。真皮中的瘤細(xì)胞呈梭形，聚集成團(tuán)，含黑色素量不多，而周?chē)木奘杉?xì)胞中則含有很多黑色素。瘤細(xì)胞常侵犯毛囊的外根鞘，具有診斷價(jià)值。真皮淺層膠原纖維常有嗜堿性變，在腫瘤周?chē)梢?jiàn)帶狀炎癥浸潤(rùn)。

（5）淺表擴(kuò)散性黑色素瘤：組織病理在侵襲性生長(zhǎng)不明顯時(shí)仍可見(jiàn)Paget細(xì)胞樣黑色素細(xì)胞散布于表皮內(nèi)，但在真皮乳頭內(nèi)亦見(jiàn)有上述細(xì)胞，表示已突破原位。侵襲性生長(zhǎng)時(shí)，真皮內(nèi)即出現(xiàn)瘤細(xì)胞結(jié)節(jié)。瘤細(xì)胞呈上皮細(xì)胞型、梭形細(xì)胞型、痣細(xì)胞樣或混合存在。如以上皮細(xì)胞為主，可形成腺泡狀結(jié)構(gòu)，周?chē)屑?xì)的膠原纖維環(huán)繞。在腫瘤病變的臨近真皮內(nèi)可見(jiàn)帶狀炎癥浸潤(rùn)。

（6）肢端雀斑痣性黑色素瘤：組織病理早期損害的主要特點(diǎn)是不典型黑色素細(xì)胞以惡性雀斑樣樣痣性黑色素瘤的擴(kuò)散方式向上移行，但其下方真皮內(nèi)的膠原纖維無(wú)光線(xiàn)性改變。大多數(shù)不典型性黑色素瘤細(xì)胞聚集在基底層及其上方，但一些小的區(qū)域內(nèi)出現(xiàn)類(lèi)似淺表擴(kuò)散性黑色素瘤的改變。以后則向真皮內(nèi)侵襲性生長(zhǎng)，轉(zhuǎn)移快。

（7）結(jié)節(jié)性黑色素瘤：組織病理瘤細(xì)胞侵犯真皮，并出現(xiàn)瘤細(xì)胞結(jié)節(jié)，但鄰近表皮內(nèi)無(wú)病變，間或在腫瘤旁可見(jiàn)少許表皮內(nèi)病變，但一般不超過(guò)3個(gè)表皮突范圍。

（8）痣細(xì)胞惡變：組織病理黑痣的惡變通常最早發(fā)生在真皮表皮交界處，痣細(xì)胞呈異常增生，且痣細(xì)胞巢擴(kuò)大互相融合。在痣細(xì)胞巢之間常有異型黑色素細(xì)胞增生。異型黑色素細(xì)胞不僅在表皮內(nèi)擴(kuò)展，而且向真皮內(nèi)侵襲性生長(zhǎng)。在真皮內(nèi)不出現(xiàn)成熟現(xiàn)象，常有核絲分裂象。偶然，痣細(xì)胞的惡變也可從真皮深部開(kāi)始，但在其他部位仍可見(jiàn)殘余的痣細(xì)胞。

（9）無(wú)色素型惡性黑色素瘤（amelanotic malignan melanoma）組織病理：在HE染色切片中無(wú)明顯黑色素可見(jiàn)，但多做切片或銀染，仍能發(fā)現(xiàn)少數(shù)細(xì)胞含有黑色素。如用電鏡檢查或以新鮮組織作dopa反應(yīng)則能證實(shí)黑素的存在。故無(wú)黑色素性惡性黑色素瘤并非沒(méi)有黑色素，只是在常規(guī)染色中不能見(jiàn)到而已。

尿液檢查

尿中出現(xiàn)大量黑素原及其代謝物而呈黑尿時(shí)，對(duì)黑瘤的確診有幫助。

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