今日距離2019年執(zhí)業(yè)藥師考試還有199天！應(yīng)該已經(jīng)復(fù)習(xí)完一科，并完成第二門(mén)科目3/4的復(fù)習(xí)比較合適，進(jìn)度落后的同學(xué)及時(shí)調(diào)整好計(jì)劃！接下來(lái)，小編將和大家一起學(xué)習(xí)一下《藥學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)（二）》的抗心絞痛藥，專(zhuān)業(yè)師資帶你學(xué)！看你一文能否學(xué)會(huì)！

一、心絞痛分類(lèi)

（1）穩(wěn)定型（勞累型）心絞痛（粥樣斑塊）。

（2）不穩(wěn)定型心絞痛（粥樣斑塊）：由冠狀動(dòng)脈內(nèi)斑塊破潰、血小板聚集、血栓形成引起。

維拉帕米和地爾硫？療效較好，硝苯地平選擇性擴(kuò)張冠脈血管，反射性降壓。

（3）變異型心絞痛（冠脈痙攣）鈣拮抗藥：硝苯地平。

二、第一亞類(lèi) 硝酸酯類(lèi)藥

（一）作用機(jī)制：適用于各種類(lèi)型心絞痛。急性發(fā)作的首選藥☆☆☆

釋放NO通過(guò)鳥(niǎo)苷酸環(huán)化酶降低鈣濃度而松弛血管。

1.擴(kuò)靜脈血管降低前負(fù)荷，減少回心血量→降低心肌耗氧量。

2.擴(kuò)冠狀動(dòng)脈→增加缺血區(qū)血液灌注。尤其是心內(nèi)膜下的血液供應(yīng)。

3.降低左室充盈壓→降低肺血管的壓力→改善心功能。

4.輕微抗血小板聚集。

（二）作用特點(diǎn)：

①口服首關(guān)消除明顯，舌下含化起效最快，2～3min起效，5min達(dá)最大效應(yīng)。

②作用持續(xù)時(shí)間最短，約20～30min，半衰期僅為數(shù)分鐘，心絞痛急性發(fā)作的首選。

普萘洛爾與硝酸酯合用可增效。

①心肌收縮減慢，兩藥均可降低心肌耗氧量；

②普萘洛爾可糾正硝酸甘油反射性引起的心率加快；

③硝酸甘油可糾正普萘洛爾引起的心室容積增大。

（三）典型不良反應(yīng)

1.舒張血管☆☆☆

（1）搏動(dòng)性頭痛；

（2）面部潮紅或有燒灼感；

（3）血壓下降、暈厥，反射性心率加快；

（4）血硝酸鹽水平升高。

2.口唇燒灼感，加重胃食管返流。

3.連續(xù)用藥：產(chǎn)生耐藥性。

（四）試題鞏固硝酸甘油的不良反應(yīng)包括（多選題）

A.心率加快

B.體位性低血壓

C.溶血性貧血

D.頭痛

E.眼內(nèi)壓升高

【答案】ABDE

三、第二亞類(lèi) 鈣通道阻滯劑

變異型心絞痛，解除冠狀動(dòng)脈痙攣是首選。

也可用于穩(wěn)定型和不穩(wěn)定型心絞痛。

1.選擇性鈣通道阻滯劑

（1）二氫吡啶類(lèi)：硝苯地平、拉西地平。

（2）非二氫吡啶類(lèi)：地爾硫（艸）卓和維拉帕米。

2.非選擇性鈣通道阻滯劑

氟桂利嗪和桂利嗪，主要作用于腦細(xì)胞和腦血管，解除腦血管痙攣。

（一）作用特點(diǎn)

1.阻滯細(xì)胞膜鈣通道，抑制Ca2+進(jìn)入血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)，松弛血管平滑肌，改善心肌供血；

2.降低心肌收縮力，降低心肌氧耗。

（二）臨床特點(diǎn)

（1）變異型心絞痛，最有效。穩(wěn)定型和不穩(wěn)定型心絞痛，也有效。

（2）外周血管痙攣性疾病伴有心絞痛。

（3）尼莫地平高選擇擴(kuò)張腦血管-缺血性腦血管病。

（4）高血壓，顯著降低腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)。尤其適合高血壓伴有心絞痛和哮喘患者。

（5）心肌肥厚及心律失常。

四、第三亞類(lèi) β受體阻斷藥-普萘洛爾（增加）

（一）作用特點(diǎn)：阻斷心肌β1R→心肌收縮力↓→心肌耗氧量↓。

（二）臨床特點(diǎn)：☆☆☆

1.穩(wěn)定型心絞痛：對(duì)伴高血壓及心律失常者更適用。

2.不適用于變異型心絞痛：因冠狀動(dòng)脈收縮β-R阻斷，能使α-R占優(yōu)勢(shì)，易致冠狀動(dòng)脈收縮。

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