轉(zhuǎn)眼間已經(jīng)進(jìn)入了8月，執(zhí)業(yè)藥師復(fù)習(xí)也逐漸進(jìn)入了沖刺階段，對于知識的掌握，你提高了多少呢？月測試第二波來了！看看你能拿多少分吧！

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藥綜

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一、最佳選擇題

1. 乳汁中藥物的濃度與下列哪種因素?zé)o關(guān)

A. 脂溶性

B. 藥物劑型

C. 母體中的藥物濃度

D. 藥物與母體血漿蛋白結(jié)合率

E. 藥物的酸堿度

2. 可能導(dǎo)致癲癇發(fā)作的藥物是

A. 異煙肼

B. 白消安C. 利血平

D. 氟哌啶醇

E. 甲氧氯普胺

3. 計算兒童用藥劑量的方法中比較合理的是

A. 根據(jù)兒童年齡計算

B. 根據(jù)兒童體重計算

C. 根據(jù)兒童病情計算

D. 根據(jù)體表面積計算

E. 根據(jù)成人劑量折算

4. 用體重計算年長兒童的劑量時，一般應(yīng)選擇

A. 劑量的下限

B. 劑量的上限

C. 劑量的 1／2

D. 劑量的 1／3

E. 劑量的 2／3

5. 肝病患者慎用的藥物，其中是由于導(dǎo)致劑量依賴性肝細(xì)胞壞死的藥物是

A. 異煙肼

B. 對氨基水楊酸

C. 對乙酰氨基酚

D. 利尿藥

E. 可卡因

最佳選擇題答案來了！

1.【正確答案】 B

【答案解析】 藥物經(jīng)乳汁排泄是哺乳期所特有的藥物排泄途徑，幾乎藥物都能通過被動擴(kuò)散進(jìn)入乳汁，只是濃度可有不同，這就導(dǎo)致了某些藥物血藥濃度水平下降，而乳汁中的藥物可對乳兒產(chǎn)生不良影響。乳汁中藥物的濃度取決于藥物的理化性質(zhì)、蛋白結(jié)合程度及其在母體中的藥物濃度。

（1）脂溶性高的藥物易分布到乳汁中，但母乳中分布的藥量不會超過母體攝取量的 1%～2%.如地西泮脂溶性較強(qiáng)，可分布到乳汁中，哺乳期婦女應(yīng)避免使用。

（2）由于乳汁的 pH 比母體血漿 pH 值低，堿性藥物如紅霉素易于分布到乳汁中，而酸性藥物如青霉素 G、磺胺類則不易進(jìn)入到乳汁中。

（3）藥物與血漿蛋白結(jié)合后分子變大，難以通過細(xì)胞膜，只有在血漿中處于游離狀態(tài)的藥物才能通過細(xì)胞膜進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)和轉(zhuǎn)化。因此蛋白結(jié)合率高的藥物不易分布到乳汁中。如華法林具有較高的血漿蛋白結(jié)合率，因此較少進(jìn)入乳汁。

2.【正確答案】 A

【答案解析】 可引起癲癇發(fā)作的藥物有：中樞神經(jīng)興奮藥物中的哌甲酯、茶堿、咖啡因、苯丙胺、可卡因、麻黃堿等；幾乎所有的抗精神病藥包括佐替平、鋰鹽、氯氮平、吩噻嗪類、抗抑郁藥氯丙米嗪及馬普替林；抗心律失常藥如利多卡因、美西律，抗菌藥如異煙肼、兩性霉素 B 等；抗瘧藥如氯喹、乙胺嘧啶、奎寧。此外抗組胺藥、驅(qū)蟲藥、麻醉藥、抗腫瘤藥都可能引起癲癇發(fā)作。

3.【正確答案】 D

【答案解析】 按體表面積計算劑量最為合理，適用于各個年齡階段，包括新生兒及成人，即不論任何年齡，其每平方米體表面積的劑量是相同的。對某些特殊的治療藥，如抗腫瘤藥、抗生素、激素，應(yīng)以體表面積計算。

4.【正確答案】 A

【答案解析】 用體重計算年長兒童的劑量時，為避免劑量過大，應(yīng)選用劑量的下限。反之，對嬰幼兒可選擇劑量的上限以防藥量偏低。

5.【正確答案】 C

【答案解析】 教材表 4-13，其余藥物引起的是非劑量依賴性肝細(xì)胞壞死。

二、配伍選擇題

[6～9]

A.產(chǎn)生有利的藥物相互作用

B.抑制乙醛脫氫酶

C.造成聽神經(jīng)和腎功能不可逆損害

D.抑制代謝反應(yīng)，生物利用度增加

E.抑制腎肽酶

6.利血平+氫氯噻嗪

7. 乙醇+呋喃唑酮

8. 葡萄柚汁+非洛地平

9. 亞胺培南+西司他汀鈉

[10～13]

A.氯霉素

B.阿奇霉素

C.米諾環(huán)素

D.慶大霉素

E.左氧氟沙星

10. 牙齒黃染及牙釉質(zhì)發(fā)育不全

11. 動物承重關(guān)節(jié)發(fā)育不良

12. 耳蝸神經(jīng)損傷及耳毒性

13. 因體內(nèi)肝酶不足，可引起灰嬰綜合征

[14～15]

A.右美沙芬

B.咖啡因

C.雙氯芬酸

D.氯苯那敏

E.偽麻黃堿

14. 收縮鼻腔黏膜血管，減輕鼻充血

15.對以打噴嚏、流鼻涕為主的患者，有一定鎮(zhèn)靜作用

配伍選擇題答案來了！

[6～9]

6.【正確答案】 A

【答案解析】 利血平和氫氯噻嗪是不同機(jī)制的抗高血壓藥，可以互相產(chǎn)生有利的作用；

7.【正確答案】 B

【答案解析】 呋喃唑酮可抑制酒精代謝的中間代謝物乙醛的再分解，造成乙醛在體內(nèi)大量堆積，不能及時排出體外而引起中毒。

8.【正確答案】 D

【答案解析】 葡萄柚汁會抑制二氫必定類鈣通道阻滯劑的代謝，對非洛地平普通片、緩釋片、薄膜衣片均有影響，會引起生物利用度增加。

9.【正確答案】 E

【答案解析】 亞胺培南可在腎臟中被腎肽酶破壞，制劑中加入西司他丁鈉，后者為腎肽酶抑制劑，保護(hù)亞胺培南在腎臟中不受破壞，阻斷前者在腎臟的代謝，保證藥物的有效性。

[10～13]

10.【正確答案】 C

【答案解析】 米諾環(huán)素屬于四環(huán)素類藥物，四環(huán)素類可致牙齒黃染及牙釉質(zhì)發(fā)育不良。不可用于 8 歲以下兒童。

11.【正確答案】 E

【答案解析】 左氧氟沙星屬于氟喹諾酮類藥物。動物試驗(yàn)證實(shí)氟喹諾酮類藥可影響幼年動物軟骨發(fā)育，導(dǎo)致承重關(guān)節(jié)損傷，因此應(yīng)避免用于 18 歲以下的兒童。

12.【正確答案】 D

【答案解析】 慶大霉素屬于氨基糖苷抗生素。氨基糖苷抗生素對腎臟和聽力及前庭功能的毒性反應(yīng)較大，持續(xù)高濃度引起的耳毒性反應(yīng)可致永久性耳聾，嬰幼兒可致終身聾啞，后果嚴(yán)重。

13.【正確答案】 A

【答案解析】 新生兒的灰嬰綜合征是由于新生兒肝酶發(fā)育不全，腎臟排泄功能較弱，氯霉素在體內(nèi)蓄積所致。

[14～15]

14.【正確答案】 E

【答案解析】偽麻黃堿：主要興奮腎上腺素能的 α 受體，使鼻腔黏膜血管收縮，減輕鼻充血及伴咽鼓管充血的漿液性中耳炎，常與解熱鎮(zhèn)痛藥組成復(fù)方制劑用于緩解感冒后鼻黏膜充血（鼻塞）癥狀。

15.【正確答案】 D

【答案解析】 打噴嚏、流鼻涕為過敏性鼻炎的典型的表現(xiàn)，故可選用含氯苯那敏和苯海拉明等制劑。

三、綜合分析選擇題

[16～19] 美國國家用藥錯誤報告及預(yù)防協(xié)調(diào)委員會制定的分級標(biāo)準(zhǔn)，即根據(jù)用藥錯誤發(fā)生程度和發(fā)生后可能造成危害的程度，將用藥錯誤分為 A 至 I 九級。

16. 患者已使用，需要監(jiān)測差錯對患者的后果，并根據(jù)后果判斷是否需要采取措施預(yù)防和減少傷害的情況屬于

A. A 級

B. D 級

C. F 級

D. G 級

E. H 級

17.差錯導(dǎo)致患者生命垂危，需要應(yīng)用維持生命的措施的情況屬于

A. A 級

B. D 級

C. F 級

D. G 級

E. H 級

18. 差錯導(dǎo)致患者永久性傷害的情況屬于

A. A 級

B. D 級

C. F 級

D. G 級

E. H 級

19. 差錯對患者的傷害可導(dǎo)致患者住院或延長住院時間的情況屬于

A. E 級

B. F 級

C. G 級

D. H 級

E. I 級

[20～21] 患者，男，33 歲。 主訴：口腔反復(fù)潰瘍 8 年，近 4 天潰瘍復(fù)發(fā)，舌尖小潰瘍，灼痛明顯，影響說話、進(jìn)食，口內(nèi)唾液黏稠。

診斷：復(fù)發(fā)性口腔潰瘍（輕型）；治療：局部使用冰硼咽喉散，吹敷患處，一日 2～3 次；補(bǔ)充維生素，一日 3 次；左旋咪唑一次 50mg，一日 3 次，每周服用 2 次。

20.對于反復(fù)發(fā)作的口腔潰瘍患者還可以使用的藥物是

A. 甲硝唑含漱液

B. 地塞米松粘貼片

C. 達(dá)克羅寧液

D. 口服潑尼松

E. 10%硝酸銀

21. 口服維生素可維持正常的代謝功能，促進(jìn)病損愈合，患者補(bǔ)充的是下列哪種維生素

A. 維生素 A 和維生素 C

B. 維生素 B 和維生素 E

C. 維生素 K 和維生素 E

D. 維生素 B 和維生素 C

E. 維生素 A 和維生素 D

綜合分析選擇題答案來了！

[16～19]

【正確答案】 BEDB

【答案解析】 我國目前尚無官方發(fā)布的用藥錯誤分級，實(shí)際工作中通常借鑒美國國家用藥錯誤報告及預(yù)防協(xié)調(diào)委員會制定的分級標(biāo)準(zhǔn)，即根據(jù)用藥錯誤發(fā)生程度和發(fā)生后可能造成危害的程度，將用藥錯誤分為 A 至 I 九級。定義如下：

A 級：客觀環(huán)境或條件可能引發(fā)差錯（差錯隱患）。

B 級：發(fā)生差錯但未發(fā)給患者，或已發(fā)給患者但未使用。

C 級：患者已使用，但未造成傷害。

D 級：患者已使用，需要監(jiān)測差錯對患者的后果，并根據(jù)后果判斷是否需要采取措施預(yù)防和減少傷害。

E 級：差錯造成患者暫時性傷害，需要采取預(yù)防措施。

F 級：差錯對患者的傷害可導(dǎo)致患者住院或延長住院時間。

G 級：差錯導(dǎo)致患者永久性傷害。

H 級：差錯導(dǎo)致患者生命垂危，需要應(yīng)用維持生命的措施。

I 級：差錯導(dǎo)致患者死亡。

[20～21]

20.【正確答案】 D

【答案解析】 對反復(fù)發(fā)作的口腔潰瘍推薦口服潑尼松，一次 10mg，一日 3 次；或左旋咪唑一次 50mg，一日 3 次，每周服用 2 次。

21.【正確答案】 D

【答案解析】 口服維生素類藥物可維持正常的代謝功能，促進(jìn)病損愈合，在潰瘍發(fā)作時給予維生素 C，0.1～0.2g；一日 3 次，復(fù)合維生素 B，每次 1 片，一日3 次。

四、多項(xiàng)選擇題

22. 有關(guān)緩、控釋制劑的敘述正確的是

A. 所有的藥物都可制成緩、控釋制劑

B. 藥物的外文藥名中如帶有 SR、ER 時，則屬于緩釋制劑

C. 緩、控釋制劑一般應(yīng)整片或整丸吞服

D. 緩、控釋制劑的服藥時間宜固定

E. 緩、控釋制劑可以一日 3 次給藥

23. 氟西汀與下列藥物合用，容易引起 5-羥色胺綜合征的是

A. 異煙肼

B. 司來吉蘭

C. 呋喃唑酮

D. 酮康唑

E. 克拉霉素

24. 可能引起駕駛員視力模糊或辨色困難的藥物是

A. 東莨菪堿

B. 丙戊酸鈉

C. 硝酸甘油

D. 利培酮

E. 二氫麥角堿

25. 屬于妊娠危險性 B 級的藥物是

A. 青霉素

B. 美洛西林

C. 多黏菌素 B

D. 阿卡波糖

E. 紅霉素

多項(xiàng)選擇題答案來了！

22.【正確答案】 BCD

【答案解析】 緩、控釋制劑：服用緩、控釋制劑的藥片或膠囊時，需要注意：①服藥前一定要看說明書或請示醫(yī)師，因?yàn)楦髦扑幑镜木?、控釋型口服藥的特性可能不同，另有些藥用的是商品名，未表?ldquo;緩釋”或“控釋”字樣，若在其外文藥名中帶有 SR、ER 時，則屬于緩釋劑型；②除另有規(guī)定外，一般應(yīng)整片或整丸吞服，嚴(yán)禁嚼碎和擊碎分次服用；③緩、控釋制劑每日僅用 1～2 次，服藥時間宜固定。

23.【正確答案】 ABC

【答案解析】 抗抑郁藥氟西汀、帕羅西汀若與單胺氧化酶抑制劑（包括呋喃唑酮、異煙肼、異卡波肼、嗎氯貝胺、帕吉林、司來吉蘭等）合用，易引起 5-羥色胺綜合征，出現(xiàn)高熱、興奮、意識障礙、癲癇發(fā)作、肌陣顫、高血壓危象，甚至死亡，兩類藥替代治療時應(yīng)至少間隔 14 日。需特別注意的是氟西汀需停藥 5周才能換用單胺氧化酶抑制劑。

24.【正確答案】 ABCDE

【答案解析】 可使駕駛員視物模糊或辨色困難的藥物如下：（1）解熱鎮(zhèn)痛藥布洛芬服后偶見有頭暈、頭昏、頭痛，少數(shù)人可出現(xiàn)視力降低和辨色困難；另吲哚美辛可出現(xiàn)視力模糊、耳鳴、色視。（2）解除胃腸痙攣藥東莨菪堿可擴(kuò)大瞳孔，持續(xù) 3-5d，出現(xiàn)視物不清；阿托品可使睫狀肌調(diào)節(jié)麻痹，導(dǎo)致駕駛員視近物不清或模糊，約持續(xù) 1 周。（3）擴(kuò)張血管藥二氫麥角堿除偶發(fā)嘔吐、頭痛外，還使視力模糊而看不清路況。（4）抗心絞痛藥硝酸甘油服后可出現(xiàn)視力模糊。（5）抗癲癇藥卡馬西平、苯妥英鈉、丙戊酸鈉在發(fā)揮抗癲癇病作用的同時，可引起視力模糊、復(fù)視或眩暈，使駕駛員看路面或視物出現(xiàn)重影?？咕癫∷幚嗤笈家婎^暈、視力模糊、注意力下降等反應(yīng)。

25.【正確答案】 ABCDE

【答案解析】 B 級：在動物生殖試驗(yàn)中并未顯示對胎兒的危險，但無孕婦的對照組，或?qū)游锷吃囼?yàn)顯示有副反應(yīng)（較不育為輕），但在早孕婦女的對照組中并不能肯定其不良反應(yīng)（并在中、晚期妊娠亦無危險的證據(jù)如青霉素、阿莫西林、阿昔洛韋、氨芐西林-舒巴坦、哌拉西林三唑巴坦、芐星青霉素、多黏菌素B、頭孢呋辛、頭孢克洛、頭孢拉定、頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉、頭孢曲松鈉、紅霉素、克林霉素、美洛西林、美羅培南等抗菌藥物，降糖藥阿卡波糖、二甲雙胍、門冬胰島素，解熱鎮(zhèn)痛藥對乙酰氨基酚、消化系統(tǒng)用藥法莫替丁、雷尼替丁、泮托拉唑均屬 B 級。

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