正確辨證，對癥拿藥，指導(dǎo)患者合理用藥，是我們作為執(zhí)業(yè)藥師必備的能力之一。我們就“辨證”的內(nèi)容，給大家做以下總結(jié)。
一、八綱辨證
八綱辨證包括表里辨證、虛實辨證、寒熱辨證、陰陽辨證。
（一）表里辨證
| 證型 | 發(fā)熱是否惡寒 | 舌苔是白是黃 | 脈象是浮是沉 |
| 表證 | 發(fā)熱惡寒同時并見 | 苔薄白 | 脈浮 |
| 里證 | 發(fā)熱不惡寒 | 苔黃 | 脈數(shù)或沉滑 |
（二）虛實辨證
| 鑒別項目 | 虛證 | 實證 |
| 病程 | 病程長，內(nèi)傷久病 | 病程短，外感初期 |
| 聲息 | 聲低息微 | 聲高氣粗 |
| 疼痛 | 痛處喜按 | 痛處拒按 |
| 舌質(zhì) | 舌質(zhì)胖嫩 | 舌質(zhì)蒼老 |
| 脈象 | 脈弱無力 | 脈實有力 |
另外“虛證”辨證還分為氣虛、血虛、陰虛、陽虛。
| 虛證辨證 | 癥狀特點 | |
| 氣虛 | 面少畏神語 | 面=面色?白 少=少氣懶言 畏=畏風(fēng)自汗 神=神疲乏力 語=語聲低微 |
| 血虛 | 淡、白、無華 | 面色蒼白、無華；唇舌色淡 |
| 陰虛 | 兩顴、五心、盜汗、骨蒸、舌和脈 | 五心煩熱、潮熱盜汗（骨蒸潮熱）、兩顴紅赤、舌紅少苔、脈細數(shù) |
| 陽虛 | 氣虛+寒象 | 氣虛的基礎(chǔ)上，又出現(xiàn)了形寒肢冷、四肢不溫、小便清長、喜溫惡寒 |
（三）寒熱辨證
| 鑒別項目 | 寒證 | 熱證 |
| 寒熱 | 惡寒喜暖 | 發(fā)熱喜涼 |
| 口渴 | 不渴 | 口渴 |
| 面色 | 面白 | 面赤 |
| 四肢 | 手足厥冷 | 手足煩熱 |
| 大便 | 大便溏稀 | 大便燥結(jié) |
| 小便 | 小便清長 | 小便短赤 |
| 舌象 | 舌淡苔白 | 舌紅苔黃 |
| 脈象 | 脈遲或緊 | 脈數(shù) |
（四）陰陽辨證
| 證型 | 主證與鑒別要點 |
| 陰證 | 里證、寒證、虛證。必見寒象，多見身寒肢冷、無熱惡寒、精神萎靡、脈沉微無力 |
| 陽證 | 表證、熱證、實證。必見熱象，多見身熱、惡熱、煩渴、脈數(shù) |
二、臟腑辨證
| 臟腑 | 典型癥狀關(guān)鍵詞 |
| 肺 | 咳嗽、哮、喘 |
| 心 | 心悸，怔忡，失眠，多夢，健忘 |
| 肝 | 脅肋，少腹等部位異常，情志加重，脈弦 |
| 脾 | 食少，納差，便溏，腹脹 |
| 腎 | 腰膝酸軟，呼多吸少，五更泄瀉，陽痿早泄，遺精 |
| 胃 | 胃脘痛，呃逆，噯腐吞酸，嘈雜 |
| 膽 | 膽怯易驚 |
| 大腸 | 大便秘結(jié)，下痢膿血，里急后重 |
| 膀胱 | 小便頻急，澀痛，尿血或有砂石 |
三、氣血津液辨證
（一）氣病辨證
| 證型 | 臨床癥狀 | 辨證要點 |
| 氣虛 | 面少畏神語 | 全身功能活動低下，遇勞加劇 |
| 氣陷 | 腹部有墜脹感，脫肛或子宮脫垂等 | 內(nèi)臟下垂 |
| 氣滯 | 胸悶，脹痛 | 脹痛 |
| 氣逆 | 肺氣上逆 | 咳嗽喘息 |
| 胃氣上逆 | 呃逆、噯氣、嘔吐 | |
| 肝氣上逆 | 頭痛、眩暈、暈厥 |
（二）血病辨證
| 證型 | 臨床表現(xiàn) | 辨證要點 |
| 血虛 | 面色蒼白，唇色淡白，舌質(zhì)淡，脈細無力 | 淡、白、無華 |
| 血瘀 | 痛如針刺，拒按，痛處固定不移、口唇色紫、舌有瘀斑、口干但欲漱水不欲咽 | 刺痛、紫暗、瘀斑瘀點 |
| 血熱 | 心煩，或躁擾發(fā)狂，口干不喜飲，身熱，脈細數(shù)，舌紅絳，各種出血證 | 出血和全身熱象 |
| 血寒 | 疼痛喜暖，得暖痛減，形寒肢冷，少腹冷痛，畏寒肢冷 | 冷痛，膚色紫暗 |
（三）氣血同病辨證
| 證型 | 臨床表現(xiàn) | 辨證分析（“加法”原則） |
| 氣滯血瘀 | 胸脅脹滿走竄疼痛，痞塊刺痛拒按，舌紫暗或有瘀斑等，痛經(jīng)、經(jīng)色紫暗有塊，乳房脹痛 | 1.脹滿，乳房脹痛——氣滯 2.刺痛拒按，舌紫暗，有瘀斑，經(jīng)色紫暗有塊——血瘀 |
| 氣血兩虛 | 少氣懶言，乏力自汗，面色蒼白或萎黃 | 1.少氣懶言，乏力自汗——氣虛 2.面色蒼白或萎黃——血虛 |
| 氣不攝血 | 出血的同時，見有氣短，倦怠乏力，脈軟弱細微、舌淡等氣虛的癥狀 | 1.氣短，倦怠乏力，舌淡——氣虛 2.出血——出血癥狀 |
| 氣隨血脫 | 大量出血的同時，見面色?白，四肢厥冷，大汗淋漓，甚至?xí)炟?，脈微細或弱 | 1.面色?白，四肢厥冷，大汗淋漓——氣脫 2.大量出血——大量出血癥狀 |
注意：氣不攝血和氣隨血脫的區(qū)別
1.氣不攝血：氣虛+出血
2.氣隨血脫：氣脫+大量出血
希望這篇文章能幫到備考2020年執(zhí)業(yè)藥師考試的您！
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