《藥學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)二》知識(shí)點(diǎn):血管擴(kuò)張藥的作用機(jī)制
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血管擴(kuò)張藥通過(guò)各自不同的作用機(jī)制,阻斷CHF時(shí)神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)引起的惡性循環(huán),擴(kuò)張小靜脈或小動(dòng)脈產(chǎn)生療效:
1.擴(kuò)張小動(dòng)脈,使外周血管阻力即心臟后負(fù)荷降低而增加心輸出量。適用于心輸出量明顯減少而外周阻力升高的患者。這類(lèi)藥物包括:肼屈嗪(抗高血壓藥)和鈣通道阻滯藥:氨氯地平等。
2.擴(kuò)張小靜脈,使回心血量減少,降低左室舒張末壓而減輕心臟前負(fù)荷。適用于肺靜脈壓明顯升高,肺部淤血癥狀明顯的患者。這類(lèi)藥物包括:硝酸酯類(lèi)藥物(抗心絞痛藥。)
3.均衡性擴(kuò)張血管,可以改善上訴兩種癥狀。適用于心輸出量低而肺靜脈壓高,有肺部淤的患者。這類(lèi)藥物包括:哌唑嗪(α受體阻斷藥)和硝普鈉(抗高血壓藥)。
4.改善左室舒張期順應(yīng)性。CHF時(shí),左室舒張末壓的增高大于左室舒張末容積的增高?,表明左室舒張末期順應(yīng)性降低。血管擴(kuò)張藥可以降低左室舒張末壓,使心肌的收縮與舒張更趨于一致。血管擴(kuò)張藥不僅能改善CHF的癥狀,還能降低病死率,提高患者生活質(zhì)量,但藥物尚不能替代強(qiáng)心苷的正性肌力作用。故藥物的選擇應(yīng)用應(yīng)根據(jù)病因、病情而定。
現(xiàn)在認(rèn)為,血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)化酶抑制藥(ACEI)以及AT1受體阻斷藥,不應(yīng)歸類(lèi)為血管擴(kuò)張藥。
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