腎性高血壓

降壓目標(biāo)

①總體目標(biāo)＜140/90mmHg

②60歲以上老年人，降壓目標(biāo)應(yīng)＜150/90mmHg，同時(shí)避免血壓＜130/60mmHg

③糖尿病腎病，如能耐受應(yīng)＜130/80mmHg

藥物選擇

（可選ACEI、ARB、CCB）

糖尿病腎病患者——首選ACEI、ARB

CKD合并痛風(fēng)患者——應(yīng)禁用干擾尿酸排泄的噻嗪類(lèi)利尿劑

老年合并糖尿病患者——同時(shí)應(yīng)用小劑量α受體阻斷劑和利尿劑，不宜聯(lián)用β受體阻斷劑

腎性貧血

治療目標(biāo)

Hb≥115g/L，但不推薦＞130g/L

藥物選擇

紅細(xì)胞生成刺激劑（ESAs）：人促紅素（使用時(shí)應(yīng)注意補(bǔ)充鐵）

腎性骨病與高磷、低鈣血癥

降低血磷

口服腸道磷結(jié)合劑或加強(qiáng)透析

磷結(jié)合劑：最常用碳酸鈣，餐中服用。但發(fā)生高鈣血癥時(shí)，選用碳酸鑭、司維拉姆

伴甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥

使用活性維生素D及其類(lèi)似物（骨化三醇、阿法骨化醇和帕立骨化醇）、擬鈣劑（西那卡塞）

降脂治療

推薦使用他汀類(lèi)，但CKD患者使用他汀類(lèi)易引起肌病，故應(yīng)避免大劑量用。當(dāng)他汀類(lèi)治療LDL-C不達(dá)標(biāo)時(shí)，不建議與貝特類(lèi)聯(lián)合使用

糾正酸中毒及高鉀血癥

口服碳酸氫鈉，輕者1.5～3.0g/d即可；中至重度患者3～15g/d，必要時(shí)可靜脈輸注

其他治療

糖尿病腎病

胰島素使用減量，避免發(fā)生低血糖

高尿酸血癥

別嘌呤醇、苯溴馬隆、非布司他

腸道排毒

口服藥用炭，但用藥后易出現(xiàn)便秘，可使用大黃導(dǎo)瀉

替代治療

腎移植、血液透析、腹膜透析

用藥注意事項(xiàng)與患者教育

1.患者應(yīng)注意低鹽、優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，避免高脂食物的攝入，建議適當(dāng)控制動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮類(lèi)等高嘌呤飲食攝入。

2.老年患者降壓用藥時(shí)應(yīng)慎用α受體阻斷劑等易致體位性低血壓和跌倒的藥物，必須使用時(shí)建議首劑減半量。