近日，考生們對于執(zhí)業(yè)藥師沖刺備考十分關(guān)注，為了幫助考生備考，小編整理了“2020年《藥綜》復習要點：4.4抗菌藥物的合理使用！”，具體內(nèi)容如下，請考生查看！

第四章 藥物治療管理與健康促進

第四節(jié) 抗菌藥物的合理使用

合理應用抗菌藥物是提高療效、降低不良反應發(fā)生率以及減少或延緩細菌耐藥發(fā)生的關(guān)鍵?？咕幬锱R床使用是否合理，基于有無抗菌藥物應用指征以及選用的抗菌藥物品種及給藥方案是否適宜兩方面。

(1)抗菌藥物治療性應用的基本原則

①有細菌感染指征者宜選擇針對性強、窄譜、安全、價格適當?shù)目咕幬铮?/p>

②治療重癥感染和抗菌藥物不易達到部位的感染，抗菌藥物劑量宜較大；而治療單純性下尿路感染時，由于多數(shù)藥物的尿藥濃度遠高于血藥濃度，則可應用較小劑量；

③對于輕至中度感染的大多數(shù)患者，應予口服治療；重癥感染者不宜肌內(nèi)注射給藥；

④吞咽困難者、嘔吐、嚴重腹瀉、胃腸病變或腸道吸收功能障礙者、感染性心內(nèi)膜炎、化膿性腦膜炎、血流感染、重癥肺炎患者、口服治療的依從性差。以上情況抗菌藥物宜采取的給藥方式為注射給藥；

⑤青霉素類、頭孢菌素類等較易產(chǎn)生過敏反應的藥物不可局部應用；

⑥氨基糖苷類不可局部滴耳；

⑦青霉素類、頭孢菌素類和其他β-內(nèi)酰胺類、紅霉素、克林霉素等時間依賴性抗菌藥物，應一日多次給藥；氟喹諾酮類和氨基糖苷類等濃度依賴性抗菌藥物，可一日一次給藥；

⑧抗菌藥物一般宜用至體溫正常、癥狀消退后72~96小時或2~3天，有局部病灶者需用藥至感染灶控制或完全消散；

⑨兩性霉素B與氟胞嘧啶聯(lián)合治療隱球菌腦膜炎時，前者的劑量可適當減少，以減低其毒反應；

(2)非手術(shù)治療患者抗菌藥物的預防性應用原則

非手術(shù)治療患者抗菌藥物的預防應用原則：應針對一種或兩種最可能的細菌性感染進行預防用藥，不宜盲目選用廣譜抗菌藥或多藥聯(lián)合預防多種細菌的多部位感染；

普通感冒、應用腎上腺皮質(zhì)激素者、麻疹、水痘等病毒性疾病不應預防使用抗菌藥物。

(3)圍手術(shù)期抗菌藥物的預防性應用原則

①I類切口為清潔手術(shù)，手術(shù)部位無污染，通常不需預防用抗菌藥物；

②II類切口、Ⅲ類切口需預防性使用抗菌藥物；

③IV類切口指在手術(shù)前即已開始治療性應用抗菌藥物，術(shù)中、術(shù)后繼續(xù)應用抗菌藥物，此種情況不屬于預防應用；

④抗菌藥物品種選擇應盡量選擇單一抗菌藥物預防用藥，避免不必要的聯(lián)合使用；

⑤對金黃色葡萄球菌的抗菌藥物為第一、二代頭孢菌素；

⑥頭孢菌素類過敏者，針對革蘭陽性菌可用萬古霉素、去甲萬古霉素、克林霉素；針對革蘭陰性桿菌可用氨曲南、磷霉素或氨基糖苷類；

⑦術(shù)前發(fā)現(xiàn)有耐甲氧西林金黃色葡萄球菌可選用萬古霉素、去甲萬古霉素預防感染；

⑧靜脈輸注應在皮膚、黏膜切開手術(shù)前0.5-1小時內(nèi)或麻醉開始時給藥，在輸注完畢后開始手術(shù)；但萬古霉素或氟喹諾酮類等由于需輸注較長時間，應在手術(shù)前1~2小時開始給藥。

近年來，抗菌藥物PK/PD理論對于指導臨床抗菌藥物合理應用的重要性不斷得到關(guān)注。

(1)氨基糖苷類、氟喹諾酮類、達托霉素、多黏菌素、硝基咪唑類屬于濃度依賴性抗菌藥物；

大多數(shù)抗生素后效應(PAE)或消除半衰期較短的β-內(nèi)酰胺類、林可霉素、大部分大環(huán)內(nèi)酯類屬于時間依賴性抗菌藥物；

(2)替加環(huán)素、利奈唑胺、阿奇霉素、四環(huán)素類、糖肽類屬于時間依賴性且抗菌作用持續(xù)時間長；

(3)兩性霉素及其脂質(zhì)制劑和棘白菌素類藥，如卡泊芬凈、米卡芬凈屬于濃度依賴性且具有長抗真菌后效應PAFE；

(4)氟胞嘧啶屬于時間依賴性抗真菌藥；

(5)唑類抗真菌藥物，如氟康唑、伊曲康唑和伏立康唑?qū)儆跁r間依賴性且抗真菌作用持續(xù)時間長

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