2020年臨床執(zhí)業(yè)實踐技能考試體格檢查：滑車上淋巴結(jié)觸診/氣管檢查

2020-09-06 16:58 醫(yī)學教育網(wǎng)

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題號xx：滑車上淋巴結(jié)觸診，氣管檢查，肺部叩診，腹部血管音聽診

解析：滑車上淋巴結(jié)：檢查左側(cè)時，檢查者以左手托被檢查者右前臂，在其肱二頭肌和肱三頭肌間溝觸診。檢查右側(cè)時方法相同，但要換用左手觸診。

氣管檢查

1.目的：檢查氣管是否居中，有無偏移。

2.檢查

①檢查者站于被檢查者前面（面對檢查者），被檢者取坐位，頸部處于自然正中狀態(tài)

②檢查者將一手示指與環(huán)指分別置于兩側(cè)胸鎖關節(jié)上，將中指自甲狀軟骨向下移動觸摸氣管，觀察氣管是否居中，有無偏移?；蛞灾兄钢糜跉夤芘c兩側(cè)胸鎖乳突肌之間的間隙，根據(jù)兩側(cè)間隙的寬度判斷氣管是否居中，有無偏移。

報告考官：被檢查者氣管位置無偏移。

肺界叩診

肺界叩診包括：肺上界、肺前界和肺下界叩診。其中需要掌握肺下界的叩診方法。

①肺上界叩診，也稱為肺尖部叩診；叩診時，被檢者應取坐位；檢查者從斜方肌前緣中點開始向外側(cè)叩診，當由清音變?yōu)闈嵋魰r，即為肺上界的外側(cè)終點。然后，再回到斜方肌前緣中點，向內(nèi)側(cè)叩診，直至清音轉(zhuǎn)為濁音時，即為肺上界的內(nèi)側(cè)終點。兩點之間的區(qū)域即為肺尖寬度，正常值為4——6cm。

②肺前界叩診，正常的肺前界相當于心臟的絕對濁音界。右肺前界相當于胸骨線的位置，左肺前界相當胸骨旁線自第4——6肋間隙的位置。

③肺下界叩診

在前胸壁叩診肺下界時，是由第二肋開始，自上而下，逐一肋間進行叩診，當叩診音由清音變?yōu)闈嵋魰r為肝上界，當叩診音由濁音變?yōu)閷嵰魰r為肺下界。正常情況下為右鎖骨中線第6肋間；

在腋中線叩診肺下界時，用同樣的方法由上至下叩診，當清音變?yōu)闈嵋魰r，即為肺下界，正常情況下位于腋中線的第8肋間；

在肩胛下角線叩診時，先活動受檢者上臂，以確定肩胛下角的位置，然后再由上至下叩出肺下界，當清音變?yōu)闈嵋魰r，即為肺下界，正常情況下位于肩胛下角線第10肋間。

④肺下界移動度叩診

肺下界移動度叩診通常在肩胛下角線上進行。

首先找到肩胛下角的位置，囑被檢者平靜呼吸，沿肩胛下角線向下叩診出肺下界，正常情況下位于第10肋間。

然后囑被檢者做深吸氣后屏氣，此時在肩胛下角快速向下叩診，當清音變?yōu)闈嵋魰r，即為肺下界的最低點。

最后再囑被檢者深呼氣后屏氣，再次從肩胛下角向下叩診，當清音變?yōu)闈嵋魰r，即為肺下界的最高點。

正常情況下肺下界移動度為6——8cm，在叩處一側(cè)肺下界后，再以同樣方法叩處對側(cè)移動度即可。

腹部血管雜音（主要考動脈血管雜音）