咳嗽辨證論治-中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能第一站：辨證論治  

辯證首先應區(qū)別外感還是內(nèi)傷，論治應分清邪正虛實，外感咳嗽多為新病，見肺衛(wèi)表證，屬于邪實，治以宣肺散邪為主；內(nèi)傷咳嗽多為久病，反復發(fā)作，如見他臟引起者，多屬邪實正虛，治當去邪止咳，兼顧扶正。

1、外感咳嗽：

1）風寒咳嗽：

主證：咳嗽聲重有力，痰清稀色白，咽癢，鼻塞流清涕，惡寒發(fā)熱，無汗，全身酸軟，舌苔薄白，脈浮緊。

辯證：風寒襲肺，肺氣不宣，故咳嗽，咽癢，鼻塞流清涕；寒邪郁肺，氣不布津，凝聚為痰，故痰清稀色白醫(yī)學教育|網(wǎng)搜集整理；風寒外束，衛(wèi)陽被遏，故見惡寒發(fā)熱，無汗；經(jīng)絡失和則全身酸軟，苔薄白，脈浮緊為風寒在表之象。

治法：疏風散寒、宣肺止咳。

2）風熱咳嗽：

主證：咳嗽不爽，痰黃粘稠，不易咯出，口渴咽痛、鼻流黃涕，頭痛身熱，惡風汗出，苔薄黃，脈浮數(shù)。

辯證：風熱犯肺，肺失清肅，熱傷津液，故見咳嗽不爽，痰黃粘稠，鼻流黃涕、口渴咽痛；風熱犯表，衛(wèi)表不和，故頭痛身熱，惡風汗出，苔薄黃，脈浮數(shù)為風熱在表之象。

治法：疏風清熱，宣肺化痰。

3）風燥咳嗽：

主證：干咳無痰，或痰少粘稠，或痰帶血絲，咳引胸痛，惡風發(fā)熱，鼻干咽噪，舌紅少津，苔薄黃，脈細數(shù)。

辯證：風燥傷肺，肺失清潤，故干咳無痰，痰少粘稠；燥熱灼津則鼻干咽燥；熱傷肺絡則痰帶血絲，咳引胸痛；風燥外客，表衛(wèi)不和則惡風發(fā)熱；舌紅少津，苔薄黃，脈細數(shù)為燥熱之象。

治法：疏風清肺、潤燥止咳

2、內(nèi)傷咳嗽：

1）脾虛咳嗽：

主證；咳嗽痰多，痰白而粘，胸脘脹滿，納少嘔惡，神疲乏力，舌淡胖，苔白膩，脈濡滑。

辯證：脾濕生痰，上漬于肺，肺氣壅遏，故咳嗽痰多，痰白而粘；脾不健運，痰濕中阻則胸脘滿悶，納差，嘔惡；脾虛氣血生化無源，故神疲無力。舌淡胖、苔白膩，脈濡滑為痰濕之象。

治法：健脾燥濕，化痰止咳。

2）肝火犯肺：

主證：咳嗽陣作，痰滯咽喉，咯之難出，面赤咽干，胸脅脹痛，口干苦，舌苔薄黃少津，脈弦數(shù)。

辯證：肝郁化火，上逆侮肺，肺失清肅，故咳嗽陣作，痰滯難出；肝火上炎則面赤咽干，口干苦；肝脈布兩脅。脈絡失和，故胸脅脹痛；苔薄黃少津、脈弦數(shù)為肝火肺熱之象。

治法：清肝瀉火，潤肺化痰

3）腎虛咳嗽：

主證：咳嗽反復發(fā)作，痰涎清稀呈泡沫狀，氣短乏力，動則尤甚，頭暈、心悸、形寒肢冷，肢體沉重，腰腿酸軟，舌質(zhì)淡胖，苔白潤，脈沉細。

辯證：腎陽不足，氣化不利，水飲內(nèi)停，上擾于肺，故咳嗽，痰涎清稀呈泡沫狀；衛(wèi)陽不固，易感外邪而誘發(fā)，故反復發(fā)作；水氣上泛則頭暈、心悸；水氣游溢肢體則肢體沉重；腰為腎之府，腎主骨，腎虛則腰腿酸軟；陽虛生外寒，故形寒肢冷，舌淡胖，苔白潤，脈沉細為水濕內(nèi)停之象。

治法：溫陽利水，理氣化痰

4）肺虛咳嗽：

主證：起病緩慢，干咳少痰或痰中帶血，口干咽燥，消瘦神疲，午后潮熱，手足心熱，盜汗，舌紅少苔，脈細數(shù)。

辯證：陰虛內(nèi)燥，肺失滋潤，故于咳少痰，口干咽燥；熱傷肺絡則痰中帶血；陰虛火旺，則午后潮熱，手足心熱；迫津外泄則盜汗；津液不足而致消瘦神疲，舌紅少苔，脈細數(shù)為陰虛內(nèi)熱之象。

治法：滋陰清熱，潤肺止咳