牙拔除術(shù)是口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試第二站基本操作技能的輔導(dǎo)精華，由醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為您整理如下：

牙拔除術(shù)是口腔頜面外科最基本的手術(shù)，也是最常用的治療技術(shù)之一，通過拔除病源牙治療某些全身或局部性疾病。但是在拔牙過程中也可能因手術(shù)創(chuàng)傷導(dǎo)致疼痛、出血、腫脹和精神緊張、血壓升高，甚至誘發(fā)心臟血管等疾病的發(fā)生。因此，口腔頜面外科醫(yī)師應(yīng)在掌握口腔頜面外科專業(yè)知識的同時(shí)，全面掌握、熟悉臨床醫(yī)學(xué)知識，從機(jī)體出發(fā)，全面考慮，正確掌握拔牙適應(yīng)證和禁忌證，熟練掌握操作技術(shù)，防止各種局部及全身并發(fā)癥的發(fā)生。

牙齒的應(yīng)用解剖

人的一生共有兩副牙齒，即乳牙和恒牙。乳牙在嬰兒6個(gè)月開始萌出，2歲半左右出齊，共20個(gè)，即上頜和下頜各10個(gè)，左右對稱性萌出。乳牙分乳切牙、乳尖牙和乳磨牙3種。恒牙是人生第二副牙齒，兒童在6歲左右時(shí)恒牙開始萌出，到12歲時(shí)，除第3磨牙外，恒牙基本全部出齊。全口恒牙總數(shù)為28～32個(gè)，上頜和下頜各14～16個(gè)，左右兩側(cè)對稱排列。恒牙分切牙（中切牙、側(cè)切牙）、尖牙、前磨牙、磨牙等4種，從前到后長在上頜和下頜骨牙槽突上，構(gòu)成上頜和下頜牙列。

牙齒都由牙冠和牙根以及兩者相互移行的交界部分的牙頸部構(gòu)成。牙冠部和牙根中有一骨腔，充滿牙髓組織，稱之髓腔和根管。牙冠表面覆蓋一半透明的白色硬組織，稱牙釉質(zhì)；牙根表面覆蓋一層硬組織叫牙骨質(zhì)，牙釉質(zhì)和牙骨質(zhì)的內(nèi)層均為牙體的主要組織——牙本質(zhì)構(gòu)成。

切牙的牙冠呈楔狀，牙頸厚，牙根粗，為單根牙。尖牙牙冠也呈楔狀，但冠頂部為一大的牙尖，呈錐體狀，也為單根牙，牙根長而粗大，牢固地位于牙槽突中，是脫落最晚的牙齒。前磨牙又稱雙尖牙，牙冠呈立方狀，第1前磨牙的牙根除一部分是兩個(gè)根外，其余均為單根牙。磨牙是恒牙中最大的一種牙，它分第1磨牙、第2磨牙和第3磨牙。此類牙的牙冠短而寬，牙根粗大、分叉，是多根牙，使牙齒非常牢固地固定在牙槽骨中。而第3磨牙的牙冠形態(tài)和牙根數(shù)目變異大，萌出時(shí)間晚，常因萌出位置不夠而受阻，而且有20%先天性缺失。

牙槽骨解剖

牙槽骨是上、下頜骨的一個(gè)突起部分。上頜牙槽突位于上頜骨的下方，與上頜竇緊密相鄰。兩側(cè)牙槽突在中部相連而構(gòu)成馬蹄狀的牙槽骨弓，是上頜骨最厚的部分。它的骨質(zhì)結(jié)構(gòu)主要為海綿骨質(zhì)。

牙槽突容納牙根的部分稱牙槽窩，每側(cè)牙槽突容納7～8個(gè)牙齒，其形態(tài)、大小與所容納牙根的形態(tài)、大小、長度和數(shù)目相吻合，因此后牙區(qū)的牙槽窩較前牙區(qū)的寬，并有牙槽骨的骨間隔。而單根牙的牙槽窩窄而深，無骨間隔。

上頜骨的顳下面中部有2～3個(gè)小孔，與上頜骨內(nèi)各牙槽管相通，是上牙槽后神經(jīng)、血管進(jìn)入頜骨的部位，也是行上牙槽后神經(jīng)阻滯麻醉的地方。上頜牙槽突（除第1磨牙和第2磨牙外）的唇頰側(cè)骨板均為疏松多孔的結(jié)構(gòu)。

下頜牙槽突構(gòu)成下頜骨上緣，是容納下頜牙牙根部分的結(jié)構(gòu)。左右兩側(cè)對稱，在正中部連接構(gòu)成牙槽突弓形，呈馬蹄鐵狀。此處牙槽突稍薄而窄，愈向后愈增寬，且向下頜骨體部的舌側(cè)傾斜。

下頜骨的牙槽窩與上頜骨相比，均較上頜骨的小。下頜牙槽突的外側(cè)骨板由致密、厚而堅(jiān)硬的硬質(zhì)骨構(gòu)成，磨牙區(qū)更明顯，因此，下牙槽神經(jīng)麻醉時(shí)，都要作下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉，而局部浸潤麻醉均難以奏效。

牙根是牙齒在頜骨內(nèi)的固定部分，通過其外層的牙骨質(zhì)，靠牙周膜纖維組織固定于頜骨的牙槽窩內(nèi)，把牙齒與頜骨連結(jié)在一起。

上頜骨解剖

上頜骨是構(gòu)成顏面中部的主要骨骼。它的體部中空，左右成對，由一個(gè)體部和四個(gè)突起構(gòu)成。牙槽突位于上頜骨下方，呈半弧狀向下突起，是容納牙根的部位。此突的骨質(zhì)疏松，唇頰側(cè)的骨皮質(zhì)薄而有許多小孔，容易發(fā)生外傷性骨折和便于行局部黏膜下浸潤麻醉。

上頜骨體部有錐形空腔稱上頜竇，上頜竇的底部與第1、第2磨牙牙根（尤其是腭側(cè)牙根）很接近，有個(gè)別牙根僅以一層很薄的骨板或黏膜相隔，故在此部位拔除牙根或手術(shù)時(shí)應(yīng)注意避免牙根或牙齒進(jìn)入上頜竇，或造成上頜竇口腔瘺。

上頜骨的血液供給十分豐富，動(dòng)脈主要來源于頜內(nèi)動(dòng)脈的上牙槽后動(dòng)脈、腭降動(dòng)脈、蝶腭動(dòng)脈；靜脈則與動(dòng)脈相伴而走行。感覺神經(jīng)主要來自三叉神經(jīng)的上頜支。淋巴回流主要流入頜下淋巴結(jié)和頸深上淋巴結(jié)及咽后淋巴結(jié)。

下頜骨解剖

下頜骨是構(gòu)成面部下1/3的主要骨骼。分水平位的下頜骨體部，垂直位的下頜骨升支部，以及下頜骨體部與下頜骨升支部相交部位的下頜骨角部。下頜骨由左右對稱的兩側(cè)在下中部相連接而成。正中處聯(lián)合部位為頦正中聯(lián)合，使下頜骨連成一個(gè)馬蹄鐵狀。

下頜升支內(nèi)側(cè)面的中點(diǎn)附近有一小孔，稱下頜孔。下頜孔是下牙槽神經(jīng)血管束進(jìn)入下頜管的入口。下頜管位于下頜升支下部和下頜骨體部內(nèi)層結(jié)構(gòu)中，在下頜第3磨牙處與該牙牙根更為靠近，在拔除下頜第3磨牙或在此區(qū)作手術(shù)時(shí)，應(yīng)注意避免損傷下牙槽神經(jīng)血管束。

下頜骨體部的上緣為牙槽突，牙槽突內(nèi)有容納牙根的牙槽窩。牙槽突的舌側(cè)骨板較薄，容易折斷，拔除后牙時(shí)要預(yù)防舌側(cè)骨板骨折。