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中西醫(yī)內(nèi)科學(xué):心臟性猝死——2022年中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師必背考點(diǎn)速記

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臨床表現(xiàn)

心臟性猝死的臨床過(guò)程常分為4期:前驅(qū)期、發(fā)病期、心臟驟停期和生物學(xué)死亡期。

診斷

診斷要點(diǎn): ①意識(shí)突然喪失;②無(wú)呼吸,或僅是喘息;③大動(dòng)脈(頸動(dòng)脈或股動(dòng)脈)搏動(dòng)消失。

具有上述兩點(diǎn)即可做出臨床診斷,檢查患者有無(wú)反應(yīng),無(wú)呼吸或僅是喘息,不能在10秒內(nèi)明確感覺(jué)到大動(dòng)脈脈搏,應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。由于心音常因受到搶救時(shí)外界環(huán)境影響,故聽(tīng)診不如摸大動(dòng)脈可靠。

西醫(yī)治療之基礎(chǔ)生命支持

要措施包括人工胸外擠壓、開(kāi)放氣道和人工呼吸,簡(jiǎn)稱(chēng)CAB (circula-tion, airway, breathing) 。

胸外按壓:是建立人工循環(huán)的主要方法。

胸外按壓時(shí),病人應(yīng)置于水平位。頭部不應(yīng)高于心臟水平?;颊邞?yīng)仰臥于硬板床或地上。術(shù)者宜跪在病人身旁或站在床旁的椅凳上。要按壓在胸骨中下1/3(少年兒童及成年男性可直接取兩乳頭的中點(diǎn)處),一只手的手掌放置在胸骨下部,另一只手的手掌根部放在該手的手背上 ,按壓時(shí)術(shù)者雙臂應(yīng)伸直、雙肩在患者胸骨上方正中,垂直向下用力按壓,利用髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn),以肩臂部力量向下按壓,按壓深度為5~6cm,按壓頻率每分鐘100~120次/分鐘,按壓應(yīng)規(guī)律地、均勻地、不間斷地進(jìn)行;如有特殊操作(建立人工氣道或者進(jìn)行除顫等),間斷盡量不超過(guò)10秒鐘。

開(kāi)放氣道 保持呼吸道通暢是成功復(fù)蘇的重要一步,可采用仰頭抬額法開(kāi)放氣道。

人工呼吸 人工呼吸一般選擇口對(duì)口,若病人牙關(guān)緊閉,則可改為口對(duì)鼻呼吸。在口對(duì)口人工呼吸時(shí),在保持呼吸道暢通和患者口部張開(kāi)情況下,用按于前額一手的拇指、示指捏閉患者鼻孔,術(shù)者深吸一口氣后,將自己的口唇貼緊患者口唇做深而快的用力吹氣,直至患者胸部上抬。每次吹入氣量700~1000mL,吹氣量大于1200mL可造成胃充氣。如果一個(gè)人進(jìn)行心肺復(fù)蘇,則在連續(xù)胸部按壓30次后,吹氣兩口,即30:2;如果兩人進(jìn)行復(fù)蘇,每6秒進(jìn)行1次人工呼吸,同時(shí)持續(xù)胸外按壓。

中醫(yī)辨證論治

1.氣陰兩脫證

證候:神萎倦怠,氣短,四肢厥冷,心煩胸悶,尿少,舌深紅或淡,少苔,脈虛數(shù)或微。

治法:益氣救陰。

方藥:生脈散加減。

2.痰蒙神竅證

證候:神志恍惚,氣粗息涌,喉間痰鳴,口唇、爪甲暗紅,舌質(zhì)暗,苔厚膩或白或黃,脈沉實(shí)。

治法:豁痰活血,開(kāi)竅醒神。

方藥:菖蒲郁金湯加減。

3.元陽(yáng)暴脫證

證候:神志恍惚,或昏憒不語(yǔ),面色蒼白,四肢厥冷,舌質(zhì)淡潤(rùn),脈微細(xì)欲絕。

治法:回陽(yáng)固脫。

方藥:獨(dú)參湯或四味回陽(yáng)飲加減。

醫(yī)師實(shí)踐技能模擬題庫(kù)

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