2022年中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師【中西醫(yī)結合內(nèi)科學】科目知識點：上消化道出血

2022-05-11 11:11 醫(yī)學教育網(wǎng)

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1.上消化道出血是指屈氏韌帶以上的食管、胃、十二指腸和胰膽等病變引起的出血，以及胃-腸吻合術和空腸病變引起的出血。

2.上消化道出血可歸屬于中醫(yī)學“嘔血”、“黑便”、“便血”等范疇。病位在胃，與大腸、肝、脾關系密切。本病是以瘀熱互結為標，以脾胃虛弱、氣血兩虛為本的本虛標實病證。

3.在短時間內(nèi)失血超過1000ml或循環(huán)血容量的20％稱為大出血。上消化道出血的臨床表現(xiàn)取決于出血量與速度。嘔血與黑便是上消化道出血的特征性表現(xiàn)。胃鏡檢查為目前診斷上消化道出血病因的首選方法。一般主張在出血后24～48小時內(nèi)檢查，稱為急診胃鏡檢查。

4.成人每日消化道出血＞5ml即可出現(xiàn)糞便隱血試驗陽性，每日出血量50～100ml可出現(xiàn)黑便，胃內(nèi)蓄積血量在250～300ml可引起嘔血。一次出血量＜400ml時，一般不出現(xiàn)全身癥狀；出血量達400～500ml，可出現(xiàn)乏力、心慌等全身癥狀；短時間內(nèi)出血量超過1000ml，可出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)。

5.臨床上出現(xiàn)下列情況應考慮繼續(xù)出血或再出血：

（1）反復嘔血，或黑便次數(shù)增多，糞質稀薄，伴腸鳴音亢進。

（2）周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)經(jīng)充分補液輸血而未見明顯改善，或暫時好轉而又惡化。

（3）血紅蛋白濃度、紅細胞計數(shù)與血細胞比容持續(xù)下降，網(wǎng)織紅細胞計數(shù)持續(xù)升高。

（4）補液與尿量足夠的情況下，血尿素氮持續(xù)或再次升高。

6.緊急輸血指征：

（1）當改變體位時出現(xiàn)暈厥、血壓下降和心率加快，或心率大于120次／分或收縮壓低于90mmHg，或較基礎血壓下降25％。

（2）失血性休克。

（3）血紅蛋白低于70g／L或血細胞比容低于25％。

7.上消化道出血辨證論治：

胃中積熱證--治法：清胃瀉火，化瘀止血；方藥：瀉心湯合十灰散加減。

肝火犯胃證--治法：瀉肝清胃，降逆止血；方藥：龍膽瀉肝湯加減。