肺結(jié)核是中西醫(yī)執(zhí)業(yè)/助理醫(yī)師考試中的重要的知識(shí)點(diǎn)，肺結(jié)核的考點(diǎn)包括肺結(jié)核的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、西醫(yī)治療、中醫(yī)辯證論治等知識(shí)點(diǎn)，為了幫助大家更好地掌握肺結(jié)核的知識(shí)點(diǎn)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)老師整理了肺結(jié)核的考點(diǎn)供大家參考！
1.概念
肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌引起的肺部感染。本病多呈慢性過(guò)程，以低熱、盜汗、消瘦、乏力、食欲不振等全身中毒癥狀及咳嗽、咯血、呼吸困難、胸痛等呼吸系統(tǒng)癥狀為主要表現(xiàn)。
本病歸屬于中醫(yī)學(xué)“肺癆”范疇。
2.西醫(yī)的病因
病原學(xué)：由結(jié)核分枝桿菌引起。
傳播途徑：主要通過(guò)呼吸道傳染。
傳染源：排菌的肺結(jié)核患者。
3.結(jié)核病的發(fā)病機(jī)制
（1）細(xì)胞免疫性機(jī)制（保護(hù)）
巨噬細(xì)胞和吞噬或者包圍結(jié)核菌
（2）變態(tài)反應(yīng)（過(guò)敏反應(yīng)）（破壞＋遲發(fā)）
結(jié)核菌在進(jìn)入人體4-8周才會(huì)出現(xiàn)反應(yīng)。
局部病灶：肺的滲出，干酪樣壞死
全身反應(yīng)：發(fā)熱、乏力、食欲下降、PPD試驗(yàn)陽(yáng)性
4.臨床表現(xiàn)
癥狀：（1）全身癥狀：發(fā)熱為肺結(jié)核最常見(jiàn)的全身性中毒癥狀，表現(xiàn)為長(zhǎng)期低熱，多見(jiàn)于午后，可伴乏力、盜汗、食欲減退、體重減輕等
（2）呼吸系統(tǒng)癥狀：咳嗽咳痰醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)整理、咯血、胸痛、呼吸困難。
【補(bǔ)充】關(guān)于咯血常考疾?。?a href="http://mississippidebtrecovery.com/jibing/feijiehe/" target="_blank" title="肺結(jié)核" class="hotLink">肺結(jié)核、肺癌、支氣管擴(kuò)張
體征：早期病灶范圍小，無(wú)體征；
干酪樣肺炎→大片的實(shí)變影
空洞者→聞及支氣管呼吸音，空甕音
大范圍纖維條索者→支氣管移向患側(cè)
【氣管移位問(wèn)題】
氣管移向患側(cè)：肺不張、慢性纖維空洞肺結(jié)核
氣管移向健側(cè)：胸腔積液、氣胸
5.實(shí)驗(yàn)室檢查
（1）胸片：早期
（2）痰找結(jié)核菌：診斷最可靠，傳染性的判斷，關(guān)于指導(dǎo)治療
（3）結(jié)核菌素試驗(yàn)
【注意】陽(yáng)性（＋＋）不能確診醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)整理，只能確定有抗體，曾經(jīng)被感染過(guò)。
強(qiáng)陽(yáng)性（＋＋＋）判斷結(jié)核現(xiàn)在為活動(dòng)期。
6.西醫(yī)治療
化療：原則——早期、聯(lián)合、適量、規(guī)則、全程。
抗結(jié)核的一線藥物：
異煙肼（H）副作用：周圍神經(jīng)炎
利福平（R）副作用：出現(xiàn)排泄物橘紅色改變
鏈霉素（S）副作用：耳毒性、腎毒性
吡嗪酰胺（Z）副作用：高尿酸，肝損害
乙胺丁醇（E）為抑菌藥，其他上述均為殺菌藥。副作用：視神經(jīng)炎，兒童不用此藥。
【治療方案】三、四、五
初治和復(fù)治是看患者有沒(méi)有化療史，涂陽(yáng)和涂陰是指患者痰里有沒(méi)有結(jié)核菌。
（1）初治涂陰——用三種（HRZ）
（2）初治涂陽(yáng)——用四種（HRZE）
（3）復(fù)治涂陽(yáng)——用五種（HRZSE）
對(duì)于有咯血的病人，判斷出血量，小量口服止血藥；大量要使用垂體后葉素，患側(cè)臥位，咯血的搶救：頭高腳底，解除呼吸道梗阻。
7.中醫(yī)的辨證論治
肺陰虧損證——月華丸
陰虛火旺證——百合固金湯合秦艽鱉甲散
氣陰耗傷證——保真湯
陰陽(yáng)兩虛證——補(bǔ)天大造丸
【簡(jiǎn)易記憶】
肺陰虧損找月華，火旺百合秦艽加，氣陰耗傷需保真，陰陽(yáng)兩虛補(bǔ)天造。
學(xué)而不化，非學(xué)也。 ——楊萬(wàn)里
譯：學(xué)習(xí)知識(shí)但不能靈活運(yùn)用，不能稱為學(xué)習(xí)。
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