醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理，2020年中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師“體液與營養(yǎng)代謝”，希望對2020年中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考生有所幫助。

一、體液代謝和酸堿平衡

1、體液組成：水、電解質(zhì)和有機物質(zhì)

2、體液總量：男性占體重60%;女性占體征的55%

3、體液分布：細(xì)胞內(nèi)液――存在于骨髂肌中

細(xì)胞外液――血漿及組織間液

4、水代謝　24小時出入量為2000-2500

5、體液平衡的調(diào)節(jié)：

(1)渴感作用

(2)抗利尿　(ADH)：提高腎遠(yuǎn)曲小管、集合管對水的重吸收，使尿量減少。

(3)醛固酮：作用于腎遠(yuǎn)曲小管、集合管，促Na+主動重吸收，促K和H的排泌，儲鈉排鉀的作用。

(4)心房利鈉多肽：增加腎小球濾過率，減少血容量

(5)利鈉激素――使尿內(nèi)水Na+排出增多，減少細(xì)胞外液量

(6)甲狀旁腺素(PTH)――促遠(yuǎn)曲小管對磷酸鹽的重吸收，排Na、K和和HCO3

二、水、電解質(zhì)失衡

(一)缺水

1、等滲性缺水――水和鈉按正常比例丟失

(1)病因：消化液的急性丟失;腸梗阻，急性彌漫性腹膜炎，腹膜后感染;大面積燒傷早期大量滲液。

(2)表現(xiàn)：

輕度(2-4%)：口渴，少尿

中度(5%)：脈搏細(xì)快，肢端濕冷，“三陷一低”(眼窩下陷，皮膚干陷，淺表靜脈癟陷，血壓下降或不穩(wěn))

重度(6-7%)：休克，伴代謝性酸中毒。

2、高滲性缺水――高鈉血癥(鈉>150，血漿滲透壓>320)

(1)病因：不攝入不足;水分丟失過多;鼻飼要素飲食、靜脈高營養(yǎng)。

(2)表現(xiàn)

輕度(2-4%)：口渴

中度(4-6%)：極度口渴，乏力，眼窩明顯凹陷，唇舌干燥，皮膚彈性差，心率加速，尿少，尿比重增高。

重度(>6%)：煩躁，譫妄，昏迷;血壓下降，休克，少尿無尿，氮質(zhì)血癥。

(3)治療：

首先采用5%葡萄糖溶液

成人每喪失體重的1%補液400-500ml

補液量=(血鈉值-142)*體重*4(女性3，兒童5)

3、低滲性缺水――低鈉血癥(細(xì)胞外液減少)

(1)病因：

胃腸道消化液長期持續(xù)喪失(如慢性十二指腸瘺);

大創(chuàng)面慢性滲液;

大量應(yīng)用排鈉性利尿劑;

急性腎功能衰竭多尿期、失鹽性腎炎、腎小管性酸中毒

(2)表現(xiàn)

輕度(鈉<135=：乏力、頭昏、手足麻木，無口渴，尿正常

中度(鈉<130=：厭食、惡心嘔吐，脈搏細(xì)速，血壓不穩(wěn)或下降，脈壓變小，視力模糊，站立性暈倒，尿少

重度(鈉<120=：肌痙攣性抽痛，腱反射減弱，神志不清，木僵，昏迷。伴嚴(yán)重休克，少尿或無尿。尿素氮升高。

(3)治療：補鈉量=(142-鈉值)/17*體重*0.6(女性0.5)

(二)鉀異常

1、低鉀血癥(<3.5mmol/l

表情淡漠、倦怠嗜睡或煩躁不安，肌肉軟弱無力，腱反射遲鈍或消失，眼瞼下垂;

心悸、心動過速、心律失常、傳導(dǎo)阻滯，重者室顫;

多飲多尿，膀胱收縮無力而排尿困難;代謝性堿中毒;

心電圖：T波低平、雙相倒置，繼之S-T段下降、Q-T新時期延長和U波出現(xiàn)。

2、高鉀血癥(>5.5)

輕度：四肢乏力、手足麻木、肌肉酸痛;鉀>7.0時出現(xiàn)軟癱，呼吸困難;

心電圖早期改變?yōu)門波高尖，基底變窄;鉀>8.0時P波消失，QRS波增寬，QT間期延長;

血壓波動，心率緩慢，心音遙遠(yuǎn)而弱，重者心跳驟停。

(三)鈣異?！?2.18-2.63)

1、低鈣

(1)病因

維生素D缺乏，甲狀旁腺肌能減退，慢性腎衰，腸瘺，慢性腹瀉和小腸吸收不良;

甲狀腺手術(shù)時損傷或切除甲狀旁腺并發(fā)癥

急性出血性壞死性胰腺炎

(2)表現(xiàn)：手足或面部肌肉痙攣，腱反射亢進

(3)治療：10%葡萄糖酸鈣20ml或5%氯化鈣10ml靜注

2、高鈣血癥

(1)病因：甲狀旁腺機能亢進;某些惡性腫瘤

(2)表現(xiàn)：早期出現(xiàn)疲倦、乏力、納差、惡心嘔吐和腹脹，體重下降;重者頭痛，背部和四肢疼痛、幻覺，狂躁昏迷

(3)治療：重癥：給予大量生理鹽水，速尿靜推;大劑量激素

三、酸堿平衡紊亂

1、代謝性酸中毒

有嚴(yán)重腹瀉、腸瘺等病史;

有深而快的呼吸等臨床表現(xiàn);

pH↓，PaCO3呈代償性↓，CO2CP↓，SB↓，BE呈負(fù)值

2、呼吸性酸中毒

有呼吸功能受影響的病史;

pH↓↓，PaCO2、CO2CP↑，血漿HCO3-正常

四、外科營養(yǎng)支持

(一)適應(yīng)證：

1、胃腸道梗阻

2胃腸道外瘺及短腸綜合征

3、消化道廣泛炎癥性疾病

4、高代謝狀態(tài)

5、腫瘤患者所接受和大面積放療

6、肝、腎功能衰竭

7、大手術(shù)圍手術(shù)期營養(yǎng)

(二)并發(fā)癥

1、技術(shù)性并發(fā)癥

插管并發(fā)癥;導(dǎo)管留置期并發(fā)癥;深靜脈插管并發(fā)癥

2、感染性并發(fā)癥：細(xì)菌或真菌性敗血癥

3、與代謝有關(guān)的并發(fā)癥：糖代謝紊亂;按基酸性并發(fā)癥;營養(yǎng)物質(zhì)缺乏

五、腸外營養(yǎng)

腸外營養(yǎng)本身可發(fā)生――膽囊結(jié)石、膽汁淤滯

腸外營養(yǎng)糖代謝紊亂可發(fā)生――高滲性非酮性昏迷

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