醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理，2020年中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師“黃疸型肝炎”，希望對(duì)2020年中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考生有所幫助。

急性黃疸型肝炎是急性肝炎的一個(gè)臨床分型，根據(jù)急性肝炎患者有無黃疸表現(xiàn)及血清膽紅素是否升高將急性肝炎分為急性黃疸型肝炎和急性無黃疸型肝炎。急性黃疸型肝炎是基于臨床癥狀的診斷而不是病因診斷。甲、乙、丙、丁、戊五型肝炎病毒均可引起此型肝炎，最常見于甲型病毒性肝炎，其次為戊型病毒性肝炎。

各種病因引起的肝炎如甲型肝炎病毒、乙型肝炎病毒 以及丙、丁、戊型肝炎病毒引起的肝炎伴有血清膽紅素超過17.1umol/L均可以出現(xiàn)皮膚粘膜黃染的臨床表現(xiàn)，以鞏膜最為明顯。黃疸按照原因可以分為三類即：溶血性黃疸、肝細(xì)胞性黃疸和阻塞性黃疸，出現(xiàn)黃疸不一定都是肝炎，各種急性肝炎引起的黃疸只是屬于肝細(xì)胞性黃疸，另外應(yīng)該知道，黃疸只是肝炎的一個(gè)癥狀，黃疸不會(huì)引起肝炎。

急性黃疸型肝炎根據(jù)臨床表現(xiàn)可將其病程分為三期，階段性比較明顯，總病程約2-4個(gè)月：

（1）黃疸前期：

約數(shù)日至2周。多數(shù)癥狀緩慢出現(xiàn)，多數(shù)病人最早的感覺是全身乏力，繼而食欲不振、厭油、惡心嘔吐、腹脹，甚至不能進(jìn)食。小兒常伴有低熱，約三分的患者有中度發(fā)熱，亦有高熱伴寒戰(zhàn)者，呈弛張熱。由于各個(gè)病人表現(xiàn)的情況不完全一樣，并以起病時(shí)突出的臨床癥狀出現(xiàn)為主分為：有的病人以消化道癥狀為主的消化不良型；以發(fā)熱、頭痛、上呼吸道癥狀開始的流感型；以上腹部劇烈疼痛伴寒戰(zhàn)、高熱、黃疸、白細(xì)胞增高起病的膽道疾患型；早期以關(guān)節(jié)酸痛兼發(fā)熱的風(fēng)濕型；還有惡寒、弛張熱、迅速見黃疸的敗血癥型。還有部分患者起病類似瘧疾或腦炎；4%-5%的患者可見蕁麻疹、丘疹及紅斑樣皮診。兒童可見頸后淋巴結(jié)腫大。這些說明肝炎病人的癥狀極為復(fù)雜，除有共同性外，尚有各自的特點(diǎn)。只有充分認(rèn)識(shí)肝炎急性期發(fā)病的復(fù)雜性，才能作出早期診斷。

（2）黃疸期：

約為2-6周。主要表現(xiàn)為黃疸的出現(xiàn)和加深。首先出現(xiàn)尿色黃染，繼之見鞏膜及皮膚的黃染。黃疸加深在1-2周內(nèi)達(dá)高峰。隨著黃疸的加深，部分病人還會(huì)繼續(xù)明顯存在約2-6周，然后才逐漸消失。此時(shí)多數(shù)病人不再發(fā)熱?；颊叽蟊闵珴勺儨\，肝腫大并有叩痛，皮膚瘙癢和心動(dòng)徐緩。某些患者可有短期梗阻性黃疸表現(xiàn)，大便呈陶土色，肝功能多有明顯損害。黃疸達(dá)高峰并開始消退，消化道癥狀表現(xiàn)改善，如食欲開始恢復(fù)，其他癥狀也開始減輕。在臨床上可根據(jù)黃疸的情況特點(diǎn)分為四種不同類型，即輕型黃疸、普通型黃疸、長(zhǎng)期型黃疸、反復(fù)發(fā)作型黃疸。

（3）恢復(fù)期：

一旦黃疸消退，就進(jìn)入了恢復(fù)期。約2周至4個(gè)月，平均1個(gè)月。以上各種癥狀多在2周左右開始消失，兒童病程較短，恢復(fù)快，約1-2個(gè)月即康復(fù)。成人中約5%長(zhǎng)期留有肝區(qū)痛，或不適感、食欲減退及乏力，常稱之為肝炎后綜合征。

黃疸型肝炎嚴(yán)重可危及生命，產(chǎn)生黃疸的物質(zhì)叫膽紅素，脂溶性膽紅素可沉著到腦神經(jīng)核上，影響神經(jīng)的功能，能引起危害極大的核黃疸。核黃疸輕者會(huì)影響人的大腦，重者當(dāng)時(shí)就會(huì)危及生命。水溶性膽紅素的毒性雖小，但是能引起這種膽紅素升高的肝膽疾病對(duì)人體的危害性超過它本身的毒性。甲型和戊型肝炎僅引起急性肝炎，少數(shù)發(fā)展為重型肝炎而不轉(zhuǎn)為慢性，合并癥少見。一部急性乙型、丙型、丁型肝炎由于病原及機(jī)體免疫方面的原因病程可超過半年以上演變成慢性肝炎。其中急性乙型肝炎約10%，急性丙型肝炎約50%轉(zhuǎn)為慢性。

急性黃疸型肝炎的治療沒有特效的藥物，強(qiáng)調(diào)營(yíng)養(yǎng)支持和早期的嚴(yán)格臥床休息，至癥狀減退可逐漸增加活動(dòng)量，輔以適當(dāng)?shù)乃幬?，避免煙酒、過勞和肝損害的藥物，各型的抗病毒指證不同，應(yīng)具體問題具體分析。

急性黃疸型肝炎，在飲食上的要求是食物應(yīng)新鮮可口、清淡、易消化、冷熱適宜，無刺激性，適量，富于營(yíng)養(yǎng)的流食、半流食、軟食。要注意，忌食辛辣、刺激性食物，忌煙酒。

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