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望舌的內(nèi)容
望舌內(nèi)容可分為望舌質(zhì)和舌苔兩部分。舌質(zhì)又稱舌體,是舌的肌肉和脈絡(luò)等組織。望舌質(zhì)又分為望神、色、形、態(tài)四方面。舌苔是舌體上附著的一層苔狀物,望舌苔可分望苔色望苔質(zhì)兩方面。
正常舌象,簡稱“淡紅舌、薄白苔”。具體說,其舌體柔軟,運(yùn)動靈活自如,顏色淡紅而紅活鮮明;其胖瘦老嫩大小適中,無異常形態(tài);舌苔薄白潤澤,顆粒均勻,薄薄地鋪于舌面,揩之不去,其下有根與舌質(zhì)如同一體,干濕適中,不粘不膩等??傊?,將舌質(zhì)、舌苔各基本因素的正常表現(xiàn)綜合起來,便是正常舌象。
1.望舌質(zhì)
(1)舌神:舌神主要表現(xiàn)在舌質(zhì)的榮潤和靈動方面。察舌神之法,關(guān)鍵在于辨榮枯。
榮者,榮潤而有光彩,表現(xiàn)為舌的運(yùn)動靈活,舌色紅潤,鮮明光澤、富有生氣,是謂有神,雖病亦屬善候??菡?,枯晦而無光彩,表現(xiàn)為舌的運(yùn)動不靈,舌質(zhì)干枯,晦暗無光,是謂無神,屬兇險(xiǎn)惡候??梢娚嗌裰袩o,反映了臟腑、氣血、津液之盛衰,關(guān)系到疾病預(yù)后的吉兇。
(2)舌色:色,即舌質(zhì)的顏色。一般可分為淡白、淡紅、紅、絳、紫、青幾種。除淡紅色為正常舌色外,其余都是主病之色。
①淡紅舌:舌色白里透紅,不深不淺,淡紅適中,此乃氣血上榮之表現(xiàn),說明心氣充足,陽氣布化,故為正常舌色。
②淡白舌:舌色較淡紅舌淺淡,甚至全無血色,稱為淡白舌。由于陽虛生化陰血的功能減退,推動血液運(yùn)行之力亦減弱,以致血液不能營運(yùn)于舌中,故舌色淺淡而白。所以此舌主虛寒或氣血雙虧。
③紅舌:舌色鮮紅,較淡紅舌為深,稱為紅舌。因熱盛致氣血沸涌、舌體脈絡(luò)充盈,則舌色鮮紅,故主熱證。可見于實(shí)證,或虛熱證。
④絳舌:絳為深紅色,較紅舌顏色更深濃之舌。稱為絳舌。主病有外感與內(nèi)傷之分。在外感病為熱入營血。在內(nèi)傷雜病,為陰虛火旺。
⑤紫舌:紫舌總由血液運(yùn)行不暢,瘀滯所致。故紫舌主病,不外寒熱之分。熱盛傷津,氣血壅滯,多表現(xiàn)為絳紫而干枯少津。寒凝血瘀或陽虛生寒,舌淡紫或青紫濕潤。
③青舌:舌色如皮膚暴露之“青筋”,全無紅色,稱為青舌,古書形容如水牛之舌。由于陰寒邪盛,陽氣郁而不宣,血液凝而瘀滯,故舌色發(fā)青。主寒凝陽郁,或陽虛寒凝,或內(nèi)有瘀血。
(3)舌形:是指舌體的形狀,包括老嫩、胖瘦,脹癟、裂紋、芒刺、齒痕等異常變化。
①蒼老舌:舌質(zhì)紋理粗糙,形色堅(jiān)斂,謂蒼老舌。不論舌色苔色如何,舌質(zhì)蒼老者都屬實(shí)證。
②嬌嫩舌:舌質(zhì)紋理細(xì)膩,其色嬌嫩,其形多浮胖,稱為嬌嫩舌,多主虛證。
③脹大舌:分胖大和腫脹。舌體較正常舌大,甚至伸舌滿口,或有齒痕,稱胖大舌。舌體腫大,脹塞滿口,不能縮回閉口,稱腫脹舌,胖大舌。多因水飲痰濕阻滯所致。腫脹舌,多因熱毒、酒毒致氣血上壅,致舌體腫脹,多主熱證或中毒病證。
④瘦薄:舌體瘦小枯薄者,稱為瘦薄舌??傆蓺庋幰翰蛔悖荒艹溆囿w所致。主氣血兩虛或陰虛火旺。
⑤芒刺:舌面上有軟刺(即舌乳頭),是正常狀態(tài),若舌面軟刺增大,高起如刺,摸之刺手,稱為芒刺舌。多因邪熱亢盛所致。芒刺越多,邪熱愈甚。根據(jù)芒刺出現(xiàn)的部位,可分辨熱在內(nèi)臟,如舌尖有芒刺,多為心火亢盛;舌邊有芒刺,多屬肝膽火盛;舌中有芒刺,主胃腸熱盛。
③裂紋:舌面上有裂溝,而裂溝中無舌苔覆蓋者,稱裂紋舌。多因精血虧損,津液耗傷、舌體失養(yǎng)所致。故多主精血虧損。此外,健康人中大約有0。5%的人在舌面上有縱橫向深溝,稱先天性舌裂,其裂紋中多有舌苔覆蓋,身體無其它不適,與裂紋舌不同。
①齒痕:舌體邊緣有牙齒壓印的痕跡,故稱齒痕舌。其成因多由脾虛不能過化水濕,以致溫阻于舌而舌體胖大,受齒列擠壓而形成齒痕。所以齒痕常與胖嫩舌同見,主脾虛或濕盛。
(4)舌態(tài):指舌體運(yùn)動時(shí)的狀態(tài)。正常舌態(tài)是舌體活動靈敏,伸縮自如,病理舌態(tài)有強(qiáng)硬、疲軟、舌縱、短縮、麻痹、顫動、歪斜、吐弄等。
①強(qiáng)硬:舌體板硬強(qiáng)直,運(yùn)動不靈,以致語言著澀不清,稱為強(qiáng)硬舌。多因熱擾心神、舌無所主或高熱傷陰、筋脈失養(yǎng),或痰阻舌絡(luò)所致。多見于熱入心包,高熱傷津,痰濁內(nèi)阻、中風(fēng)或中風(fēng)先兆等證。
②痿軟:舌體軟弱、無力屈伸,痿廢不靈,稱為痿軟舌。多因氣血虛極,陰液失養(yǎng)筋脈所致。可見于氣血俱虛,熱灼津傷,陰虧已極等證。
③舌縱:舌伸出口外,內(nèi)收困難,或不能回縮,稱為舌縱。總由舌之肌肉經(jīng)筋舒縱所致。可見于實(shí)熱內(nèi)盛,痰火擾心及氣虛證。
④短縮:舌體緊縮而不能伸長,稱為短縮舌??梢蚝蠲},舌收引攣縮;內(nèi)阻痰濕,引動肝風(fēng),風(fēng)邪挾痰,梗阻舌根;熱盛傷津,筋脈拘攣;氣血俱虛,舌體失于濡養(yǎng)溫煦所致。無論因虛因?qū)崳詫傥V卣骱颉?/p>
⑤麻痹:舌有麻木感而運(yùn)動不靈的,叫舌麻痹。多因營血不能上營于舌而致。若無故舌麻,時(shí)作時(shí)止,是心血虛;若舌麻而時(shí)發(fā)顫動,或有中風(fēng)癥狀,是肝風(fēng)內(nèi)動之候。
③顫動:舌體振顫抖動,不能自主,稱為顫動舌。多因氣血兩虛,筋脈失養(yǎng)或熱極傷津而生風(fēng)所致??梢娪谘撋L(fēng)及熱極生風(fēng)等證。
⑤歪斜:伸舌偏斜一側(cè),舌體不正,稱為歪斜舌。多因風(fēng)邪中絡(luò),或風(fēng)痰阻絡(luò)所致,也有風(fēng)中臟腑者,但總因一側(cè)經(jīng)絡(luò)、經(jīng)筋受阻,病側(cè)舌肌弛緩,故向健側(cè)偏斜。多見于中風(fēng)證或中風(fēng)先兆。
③吐弄:舌常伸出口外者為“吐舌”;舌不停舐上下左右口唇,或舌微出口外,立即收回,皆稱為“弄舌”。二者合稱為吐弄舌,皆因心、脾二經(jīng)有熱,灼傷津液,以致筋脈緊縮頻頻動搖。弄舌常見于小兒智能發(fā)育不全。
2.望舌苔
正常的舌苔是由胃氣上蒸所生,故胃氣的盛衰,可從舌苦的變化上反映出來。病理舌苔的形成,一是胃氣夾飲食積滯之濁氣上升而生;一是邪氣上升而形成。望舌苔,應(yīng)注意苔質(zhì)和苔色兩方面的變化。
(l)苔質(zhì);苔質(zhì)指舌苔的形質(zhì)。包括舌苦的的厚薄、潤燥、糙粘、腐膩、剝落、有根無根等變化。
①厚薄:厚薄以“見底”和“不見底”為標(biāo)準(zhǔn)。凡透過舌苔隱約可見舌質(zhì)的為見底,即為薄苔。由胃氣所生,屬正常舌苔,有病見之,多為疾病初起或病邪在表,病情較輕。不能透過舌苔見到舌質(zhì)的為不見底,即是厚苔。多為病邪入里,或胃腸積滯,病情較重。舌苔由薄而增厚,多為正不勝邪,病邪由表傳里,病情由輕轉(zhuǎn)重,為病勢發(fā)展的表現(xiàn);舌苔由厚變薄,多為正氣來復(fù),內(nèi)郁之邪得以消散外達(dá),病情由重轉(zhuǎn)輕,病勢退卻的表現(xiàn)。
②潤燥:舌面潤澤,干濕適中,是潤苔。表示津液未傷;若水液過多,捫之濕而滑利,甚至伸舌涎流欲滴,為滑苔。是有濕有寒的反映,多見于陽虛而痰飲水濕內(nèi)停之證。若望之干枯。捫之無津,為燥苔,由津液不能上承所致。多見于熱盛傷津、陰液不足,陽虛水不化津,燥氣傷肺等證。舌苔由潤變燥,多為燥邪傷津,或熱甚耗津,表示病情加重;舌苦由燥變潤,多為燥熱漸退,津液漸復(fù),說明病情好轉(zhuǎn)。
③腐膩:苔厚而顆粒粗大疏松,形如豆腐渣堆積舌面,揩之可去,稱為“腐苔”。因體內(nèi)陽熱有余,蒸騰胃中腐濁之氣上泛而成,常見于痰濁、食積,且有胃腸郁熱之證。苔質(zhì)顆粒細(xì)膩致密,揩之不去,刮之不脫,上面罩一層不同膩狀粘液,稱為“膩苔”多困脾失健運(yùn),濕濁內(nèi)盛,陽氣被陰邪所抑制而造成,多見于痰飲、濕濁內(nèi)停等證。
④剝落:患者舌本有苔,忽然全部或部分剝脫,剝處見底,稱剝落苔。若全部剝脫,不生新苔,光潔如鏡,稱鏡面舌、光滑舌。由于胃陰枯竭、胃氣大傷、毫無生發(fā)之氣所致。無論何色,皆屬胃氣將絕之危候。若舌苔剝脫不全,剝處光滑,余處斑斑駁駁地殘存舌苔,稱花剝苔,是胃之氣陰兩傷所致。舌苔從有到無,是胃的氣陰不足,正氣漸衰的表現(xiàn);但舌苔剝落之后,復(fù)生薄白之苔,乃邪去正勝,胃氣漸復(fù)之佳兆。值得注意的是,無論舌苔的增長或消退,都以逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榧?,倘使舌苔驟長驟退,多為病情暴變征象。
⑤有根苔與無根苔:無論苔之厚薄,若緊貼舌面,似從舌里生出者是為有根苔,又叫真苔;若苔不著實(shí),似浮涂舌上,刮之即去,非如舌上生出者,稱為無根苔,又叫假苔。有根苔表示病邪雖盛,但胃氣未衰;無根苔表示胃氣已衰。
總之,觀察舌苔的厚薄可知病的深淺;舌苔的潤燥,可知津液的盈虧;舌苔的腐膩,可知濕濁等情況;舌苔的剝落和有根、無根,可知?dú)怅幍氖⑺ゼ安∏榈陌l(fā)展趨勢等。
(2)苔色:苔色,即舌苔之顏色。一般分為白苔、黃苦和灰、黑四類及兼色變化,由于苔色與病邪性質(zhì)有關(guān)。所以觀察苔色可以了解疾病的性質(zhì)。
(1)白苔:一般常見于表證、寒證。由于外感邪氣尚未傳里,舌苔往往無明顯變化,仍為正常之薄白苔。若舌淡苔白而濕潤,常是里寒證或寒濕證。但在特殊情況下,白苔也主熱證。如舌上滿布白苔,如白粉堆積,捫之不燥,為“積粉苔”是由外感穢濁不正之氣,毒熱內(nèi)盛所致。常見于溫疫或內(nèi)癰。再如苔白燥裂如砂石,捫之粗糙,稱“糙裂苔”,皆因濕病化熱迅速,內(nèi)熱暴起,津液暴傷,苔尚未轉(zhuǎn)黃而里熱已熾,常見于溫病或誤服溫補(bǔ)之藥。
(2)黃苔:一般主里證、熱證。由于熱邪熏灼,所以苔現(xiàn)黃色。淡黃熱輕,深黃熱重,焦黃熱結(jié)。外感病,苔由白轉(zhuǎn)黃,為表邪入里化熱的征象。若苔薄淡黃,為外感風(fēng)熱表證或風(fēng)寒化熱?;蛏嗟帜?,苔黃滑潤者,多是陽虛水濕不化。
(3)灰苔:灰苔即淺黑色。常由白苔晦暗轉(zhuǎn)化而來,也可與黃苔同時(shí)并見。主里證,常見于里熱證,也見于寒溫證。苔灰而干,多屬熱熾傷津,可見外感熱病,或陰虛火旺,常見于內(nèi)傷染病。苔灰而潤,見于痰飲內(nèi)停,或?yàn)楹疂駜?nèi)阻。
(4)黑苔:黑苔多由焦黃苔或灰苔發(fā)展而來,一般來講,所主病證無論寒熱,多屬危重。
苔色越黑,病情越重。如苔黑而燥裂,甚則生芒刺,為熱極津枯;苔黑而燥,一見于舌中者,是腸燥屎結(jié),或胃將敗壞之兆;見于舌根部,是下焦熱甚;見于舌尖者,是心火自焚;苔黑而滑潤,舌質(zhì)淡白,為陰寒內(nèi)盛,水濕不化;苔黑而粘膩,為痰濕內(nèi)阻。
3.舌質(zhì)與舌苔的綜合診察
疾病的發(fā)展過程,是一個(gè)復(fù)雜的整體性變化過程,因此在分別掌握舌質(zhì)、舌苔的基本變化及其主病時(shí),還應(yīng)同時(shí)分析舌質(zhì)和舌苔的相互關(guān)系。一般認(rèn)為察舌質(zhì)重在辨正氣的虛實(shí),當(dāng)然也包括邪氣的性質(zhì);察舌苔重在辨邪氣的淺深與性質(zhì),當(dāng)然也包括胃氣之存亡。從二者的聯(lián)系而言,必須合參才認(rèn)識全面,無論二者單獨(dú)變化還是同時(shí)變化,都應(yīng)綜合診察。在一般情況下,舌質(zhì)與舌苔變化是一致的,其主病往往是各自主病的綜合。如里實(shí)熱證,多見舌紅苔黃而干;里虛寒證多舌淡苔白而潤。這是學(xué)習(xí)舌診的執(zhí)簡馭繁的要領(lǐng),但是也有二者變化不一致的時(shí)候,故更需四診合參,綜合評判。如苔白雖主寒主濕,但若紅絳舌兼白干苔,則屬燥熱傷津,由于燥氣化火迅速,苔色尚未轉(zhuǎn)黃,便已入營;再如白厚積粉苔,亦主邪熱熾盛,并不主寒;灰黑苔可屬熱證,亦可屬寒證,須結(jié)合舌質(zhì)潤燥來辨。有時(shí)二者主病是矛盾的,但亦需合看。如紅絳色白滑膩苔,在外感屬營分有熱,氣分有濕;在內(nèi)傷為陰虛火旺,又有痰濁食積。可見學(xué)習(xí)時(shí)可分別掌握,運(yùn)用時(shí)必綜合診察。
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