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第二單元 女性生殖系統(tǒng)解剖

一、骨盆

1、骨骼構(gòu)成：骶骨、尾部、左右兩塊髂骨;

2、關(guān)節(jié)：恥骨聯(lián)合、骶髂關(guān)節(jié)、骶骨關(guān)節(jié);

3、韌帶：骶尾骨與坐骨結(jié)節(jié)之間的骶結(jié)節(jié)韌帶和骶尾骨與坐骨棘之間的骶棘韌帶;

4、平面：入口平面：前后徑11cm;

出口平面，骨盆最大平面，骨盆最小平面(中骨盆平面)――與分娩關(guān)系最密切。橫徑10cm(坐骨棘間距離)。前恥骨聯(lián)合下緣，兩側(cè)坐骨棘，后骶骨下端。

5、后矢狀徑：坐骨結(jié)節(jié)連線中點(diǎn)至骶尾關(guān)節(jié)間的距離;

6、骶恥外徑的距離：恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)至第5腰椎棘突;

7、直結(jié)合徑：恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)至骶岬上緣中點(diǎn)間的距離。

二、內(nèi)外生殖器

(一)子宮及韌帶

1、子宮

(1)組織結(jié)構(gòu)

子宮內(nèi)膜：功能層――有周期變化;

基底層――無(wú)周期變化;

子宮肌層：外層多縱行，內(nèi)層環(huán)行，中層多各方交織;

子宮漿膜層。

(2)子宮頸主要構(gòu)成：結(jié)締組織

子宮頸管――粘膜上皮細(xì)胞呈高柱狀，有脈體;

宮頸陰道部――鱗狀上皮覆蓋;

宮頸癌的好發(fā)部位：宮頸外口柱狀上皮與鱗狀上皮交界處;

子宮峽部 上端――解剖學(xué)內(nèi)口;

下端――組織學(xué)內(nèi)口;

(3)陰道：復(fù)層鱗狀上皮細(xì)胞，無(wú)腺體，上寬上窄，前短后長(zhǎng)。

2、韌帶

維持子宮正常位置：子宮4對(duì)韌帶及盆底肌肉，筋膜支托

(1)圓韌帶：起于子宮雙角的前面，輸卵管近端的下方→向前下方達(dá)兩側(cè)骨盆壁。穿過腹股溝終于大陰唇前端――維持子宮前位的主要韌帶;

(2)闊韌帶：由子宮兩側(cè)開始，達(dá)骨盆壁――子宮動(dòng)靜脈和輸尿管從此基底穿過;

(3)主韌帶：橫行于宮頸兩側(cè)和骨盆側(cè)壁――為固定宮頸位置的重要組織;

(4)宮骶韌帶：從宮頸后面的上側(cè)方，向兩側(cè)繞過直腸到達(dá)第2、3骶椎前面的筋膜――間接維持子宮前位的韌帶;

(5)骨盆漏斗韌帶(卵巢懸韌帶)：卵巢功靜脈穿過;

(6)卵巢韌帶(卵巢固有韌帶)：卵巢內(nèi)側(cè)與子宮角間的韌帶

子宮全切并雙附件切除時(shí)，易損傷輸尿管的是(主韌帶、骶骨韌帶、漏斗韌帶、后腹膜)。

(二)輸卵管

全長(zhǎng)8——14cm

由內(nèi)向外：間質(zhì)部、峽部、壺腹部、傘部

組織構(gòu)成(外→內(nèi))：漿膜層，平滑肌層，粘膜層。

(三)卵巢

大小：4*3*1cm 重5——6g

表面無(wú)腹膜，由單層立方上皮覆蓋。

組織：皮質(zhì)(外層)――有原始卵泡及致密結(jié)締組織

髓質(zhì)(內(nèi)層)――無(wú)卵泡

(四)外生殖器

陰阜

大陰唇：易形成大陰唇血腫;

小陰唇：有N末梢，極敏感;

陰蒂：有N末梢，敏感;

陰道前庭：球海綿體體肌覆蓋;

會(huì)陰側(cè)切術(shù)能切到的肌肉(會(huì)陰深橫肌，球海綿體肌及恥尾肌)。

三、鄰近器官：尿道，膀胱，輸尿管，直腸，闌尾

四、血管、神經(jīng)、淋巴

(一)血管

1、卵巢動(dòng)脈――來自腹主動(dòng)脈(左側(cè)――左腎動(dòng)脈);

2、子宮動(dòng)脈――來自髂內(nèi)動(dòng)脈前干的分支;

3、陰道動(dòng)脈――為髂內(nèi)動(dòng)脈前干的分支。

上段：由子宮動(dòng)脈供應(yīng)，下段：由陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈和痔中動(dòng)脈供應(yīng)。

4、陰道內(nèi)動(dòng)脈――為髂內(nèi)動(dòng)脈前干的終支

(二)淋巴

1、內(nèi)生殖器淋巴

陰道下段――腹股溝淋巴結(jié);

陰道上段、宮頸――閉孔淋巴結(jié)、髂內(nèi)淋巴結(jié);

子宮體及底部、輸卵管、卵巢――腰淋巴結(jié);

子宮體兩側(cè)――腹股溝淺淋巴結(jié)。

2、外生殖器淋巴

腹股溝淺淋巴結(jié)：會(huì)陰，陰道下段，肛門部，下肢的淋巴;

腹股溝深淋巴結(jié)：陰蒂，股靜脈淋巴，腹股溝淺淋巴。

(三)神經(jīng)

1、外生殖器――陰部N;

2、內(nèi)生殖器――交感N與副交感N支配。

五、骨盆底

(一)位置：前為恥骨聯(lián)合，后為尾骨尖，兩側(cè)恥骨降支、坐骨升支及坐骨結(jié)節(jié)

(二)組織結(jié)構(gòu)

1、外層(淺層筋膜與肌肉)

(1)球海綿體?。焊采w前庭球及前庭大腺，向后與肛門外括約肌互相效叉而混合的肌肉

(2)坐骨海綿體?。簭淖墙Y(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)沿坐骨升支內(nèi)側(cè)與恥骨降支向上，集合于陰蒂海綿體

(3)會(huì)陰淺橫?。鹤詢蓚?cè)坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)面中線會(huì)合于中心腱

(4)肛門外括約肌：圍繞肛門，后端與肌尾韌帶相連，前端合于中心腱

2、中層(泌尿生殖膈)：會(huì)陰深橫肌，尿道括約肌

3、內(nèi)層(盆膈)：

(1)肛提肌(恥尾肌、髂尾肌、坐尾肌)

→加強(qiáng)盆底托力的肌肉，是骨盆底最有力的肌肉。

(2)筋膜

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