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張鈺琪 10月29日 19:00-21:00
詳情張鈺琪 9月23日 19:30-21:00
詳情中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師慢性腎衰竭的診斷與鑒別診斷、慢性腎衰竭中醫(yī)辨證論治分享給大家,中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試復習正在火熱進行中,實踐技能是中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書的第一個關卡,做好技能復習也同樣重要,中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試實踐技能特色班,為大家提供實踐技能課程講解,專攻技能考試>>
相關匯總:
2021年中西醫(yī)結合執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試考察的91個臨床常見病
考點精講:慢性腎衰竭
慢性腎衰竭亦稱“慢性腎衰”,根據(jù)其臨床表現(xiàn)可歸屬于中醫(yī)學“癃閉”“關格”“溺毒”“腎勞”等范疇。
實驗室檢查
1.腎功能檢查血尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)上升,內(nèi)生肌酐清除率(Ccr,)降低,二氧化碳結合力下降,血尿酸升高。
2.尿常規(guī)檢查蛋白尿、血尿、管型尿或低比重尿。
3.血常規(guī)檢查不同程度的貧血。
4.電解質檢查高鉀、高磷、低鈣等。
5.B超檢查可見雙腎明顯縮小,結構模糊。
【診斷與鑒別診斷】
1.診斷慢性腎衰竭的診斷主要依據(jù)病史、腎功能檢查及相關臨床表現(xiàn)。
西醫(yī)治療
1.飲食治療:優(yōu)質低蛋白飲食;必需氨基酸。
2.藥物治療:①糾正酸中毒和水、電解質紊亂:碳酸氫鈉等;防治高血鉀;降磷補鈣。②治療高血壓:CCB、利尿劑。③糾正貧血:促紅細胞生成素。④防止感染。
3.替代治療:用于尿毒癥期。透析治療;腎臟移植。
中醫(yī)辨證論治
本虛證
1.脾腎氣虛證
證候:倦怠乏力,氣短懶言,納呆腹脹,腰酸膝軟,大便溏薄,口淡不渴,舌淡有齒痕,苔白或白膩,脈象沉細。
治法:補氣健脾益腎
方藥:六君子湯加減
2.脾腎陽虛證
證候:面色萎黃或黧黑晦暗,下肢浮腫,按之凹陷難復,神疲乏力,納差便溏或五更泄瀉,口黏淡不渴,腰膝酸痛或腰部冷痛,畏寒肢冷,夜尿頻多清長,舌淡胖嫩,齒痕明顯,脈沉弱。
治法:溫補脾腎。
方藥:濟生腎氣丸加減。
3.氣陰兩虛證
證候:面色少華,神疲乏力,腰膝酸軟,口干唇燥,飲水不多,或手足心熱,大便干燥或稀,夜尿清長,舌淡有齒痕,脈象沉細。
治法:益氣養(yǎng)陰,健脾補腎。
方藥:參芪地黃湯加減。
4.肝腎陰虛證
證候:頭暈頭痛,耳鳴眼花,兩目干澀,或視物模糊,口干咽燥,渴而喜飲,或飲水不多,腰膝酸軟,大便易干,尿少色黃,舌淡紅少津,苔薄白或少苔,脈弦或細弦。
治法:滋腎平肝。
方藥:杞菊地黃湯加減
5.陰陽兩虛證
證候:渾身乏力,畏寒肢冷,或手足心熱,口干欲飲,腰膝酸軟,或腰部酸痛,大便稀溏或五更泄瀉,小便黃赤或清長,舌苔白,舌胖潤有齒痕,脈沉細,全身虛弱癥狀明顯。
治法:溫扶元陽,補益真陰。
方藥:金匱腎氣丸或全鹿丸加減
標實證
6.濕濁證
證候:惡心嘔吐,胸悶納呆,或口淡黏膩,口有尿味。
治法:和中降逆,化濕泄?jié)帷?nbsp;
方藥:小半夏加茯苓湯加減。
7.濕熱證
證候:中焦?jié)裼艋療岢R娍诟煽诳?,甚則口臭,惡心頻頻,舌苔黃膩。下焦?jié)駸峥梢娦′腰S赤或溲解不暢,尿頻,尿急,尿痛等。
治法:中焦?jié)駸嵋饲寤椭?;下焦?jié)駸嵋饲謇麧駸帷?nbsp;
方藥:中焦?jié)駸嵴哂命S連溫膽湯加減,下焦?jié)駸嵊盟拿钔杓訙p。
8.水氣證
證候:面、肢水腫或全身水腫,甚則有胸腔積液、腹水。
治法:利水消腫。
方藥:五皮飲或五苓散加減。
9.血瘀證
證候:面色晦暗或黧黑,或口唇紫暗,腰痛固定,或肢體麻木,舌紫暗或有瘀點瘀斑,脈澀或細澀。
治法:活血化瘀。
方藥:桃紅四物湯加減。
10.肝風證
證候:頭痛頭暈,手足蠕動,筋惕肉瞤,抽搐痙厥。
治法:鎮(zhèn)肝息風。
方藥:天麻鉤藤飲加減。
中醫(yī)辨證論治
1.本虛證
脾腎氣虛證——補氣健脾益腎——六君子湯加減
脾腎陽虛證——溫補脾腎——濟生腎氣丸加減
氣陰兩虛證——益氣養(yǎng)陰,健脾補腎——參芪地黃湯加減
肝腎陰虛證——滋腎平肝——杞菊地黃湯加減
陰陽兩虛證——溫扶元陽,補益真陰——金匱腎氣丸或全鹿丸加減
2.標實證
濕濁證——和中降逆,化濕泄?jié)帷“胂募榆蜍邷訙p
濕熱證——中焦?jié)駸嵋饲寤椭校幌陆節(jié)駸嵋饲謇麧駸帷薪節(jié)駸嵴哂命S連溫膽湯加減;下焦?jié)駸嵊盟拿钔杓訙p
水氣證——利水消腫——五皮飲或五苓散加減
血瘀證——活血化瘀——桃紅四物湯加減
肝風證——鎮(zhèn)肝息風——天麻鉤藤飲加減
速記:慢衰氣六陽濟生,兩芪陰菊兩金鹿,皮紅天麻濁夏苓。
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張鈺琪 10月29日 19:00-21:00
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