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張鈺琪 10月29日 19:00-21:00
詳情張鈺琪 9月23日 19:30-21:00
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考點精講:糖尿病(消渴)
需要分型診斷
診斷:多飲多食多尿,消瘦加隨機血糖≥11.1mmol/L或空腹血漿葡萄糖(FPG)≥7.0mmol/L。
Ⅰ型胰島B細胞破壞,胰島素絕對缺乏,一般消瘦;Ⅱ型胰島素抵抗,一般肥胖。
治療:
1.一般治療:糖尿病健康教育、飲食治療、控制體重、體育鍛煉和自我監(jiān)測血糖。(2分)
2.藥物治療(2分)
Ⅰ型,胰島素治療,35~40U/d。
Ⅱ型
1)口服降糖藥物治療:雙胍類、α-葡萄糖苷酶抑制劑。(1分)
2)如口服藥控制差,可考慮胰島素治療。(1分)
陰虛燥熱
1.肺熱津傷證(上消)
證候:煩渴多飲,口干舌燥,尿頻量多,多汗,舌邊尖紅,苔薄黃,脈洪數(shù)。
治法:清熱潤肺,生津止渴。
方藥:消渴方加減。
2.胃熱熾盛證(中消)
證候:多食易饑,口渴多尿,形體消瘦,大便干燥,苔黃,脈滑實有力。
治法:清胃瀉火,養(yǎng)陰增液。
方藥:玉女煎加減。
3.腎陰虧虛證(下消)
證候:尿頻量多,渾濁如脂膏,或尿有甜味,腰膝酸軟,乏力,頭暈耳鳴,口干唇燥,皮膚干燥,瘙癢,舌紅少苔,脈細數(shù)。
治法:滋陰固腎。
方藥:六味地黃丸加減。
4.氣陰兩虛證
證候:口渴引飲,能食與便溏并見,或飲食減少,精神不振,四肢乏力,體瘦,舌質淡紅,苔白而干,脈弱。
治法:益氣健脾,生津止渴。
方藥:七味白術散加減。
5.陰陽兩虛證
證候:小便頻數(shù),渾濁如膏,甚則飲一溲一,面色黧黑,耳輪焦干,腰膝酸軟,形寒畏冷,陽痿,舌淡苔白,脈沉細無力。
治法:滋陰溫陽,補腎固攝。
方藥:金匱腎氣丸加減。
6.痰瘀互結證
證候:“三多”癥狀不明顯,形體肥胖,胸脘腹脹,肌肉酸脹,四肢沉重或刺痛,舌暗或有瘀斑,苔厚膩,脈滑。
治法:活血化瘀祛痰。
方藥:平胃散合桃紅四物湯加減。
7.脈絡瘀阻證
證候:面色晦暗,消瘦乏力,胸中悶痛,肢體麻木或刺痛,夜間加重,唇紫,舌暗或有瘀斑,或舌下青筋怒張,脈弦或沉澀。
治法:活血通絡。
方藥:血府逐瘀湯加減。
并發(fā)癥
1.瘡癰
證候:消渴易發(fā)生瘡瘍癰疽,反復發(fā)作,日久難愈,甚則高熱神昏,舌紅苔黃脈數(shù)。
治法:清熱解毒。
方藥:五味消毒飲合黃芪六一散加減。
證候:初期視物模糊,漸至昏蒙,直至失明,或夜間不能視物,也可見暴盲?;蛞姸Q耳聾,逐漸加重。
治法:滋補肝腎,益精養(yǎng)血。
方藥:杞菊地黃丸、羊肝丸、磁朱丸加減。
糖尿病(消渴)陰虛為本,燥熱為標,病在肺胃腎,腎為本
癥狀期
(1)陰虛燥熱證:
①肺熱傷津證(上消)——清熱潤肺,生津止渴——消渴方(★★★★★)
②胃熱熾盛證(中消)——清胃瀉火,養(yǎng)陰增液——玉女煎
③腎陰虧虛證(下消)——滋陰固腎——六味地黃丸(★★★★★)
(2)氣陰兩虛證——益氣健脾,生津止渴——七味白術散(★★)
(3)陰陽兩虛證——滋陰溫陽,補腎固攝——腎氣丸
(4)痰瘀互結證——活血化瘀祛痰——平胃散合桃紅四物湯
(5)脈絡瘀阻證——活血通絡——血府逐瘀湯
3.并發(fā)癥:
(1)瘡癰——清熱解毒——五味消毒飲合黃芪六一散
(2)白內(nèi)障、雀目、耳聾——滋補肝腎,益精養(yǎng)血——杞菊地黃丸、羊肝湯、磁朱丸
速記:上消中玉下六味,白術腎氣血平胃
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