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慢性阻塞性肺疾病病案例分析答題要點(diǎn)——中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試

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病案(例)摘要:

王某,男,62歲,已婚,工人。年11月19日初診。

患者既往有慢性支氣管炎病史,反復(fù)發(fā)作,每到冬季加重,間斷治療。一周前因天氣變冷出現(xiàn)咳逆喘息不得臥,痰多稀薄,惡寒發(fā)熱,背冷無(wú)汗,渴不多飲,或渴喜熱飲,面色青晦。

查體:T:38.2℃.P:96次分,R:24次分,BP:140/80mmHg。桶狀胸,觸診雙側(cè)語(yǔ)顫減弱,叩診呈過(guò)清音,聽(tīng)診呼吸音減弱,兩下肺可聞及濕性啰音。心率96次分,律齊,未聞及雜音。舌苔白滑,脈弦緊。

輔助檢查:血常規(guī):白細(xì)胞15.8×109/L,中性粒細(xì)胞82%。胸部X線片:雙肺野透亮度增加,紋理增粗。肺功能檢查吸入支氣管舒張劑后FEV1FVC62%,舒張?jiān)囼?yàn)陰性,肺總量和殘氣量增高。

李某,男,54歲,已婚,工人。年6月12日初診。

患者既往有慢性支氣管炎病史,反復(fù)發(fā)作,氣短,咳嗽、吐痰,每到冬季加重,天暖后減輕,近期無(wú)明顯加重。現(xiàn)癥:呼吸淺短難續(xù),動(dòng)則喘促更甚,聲低氣怯,咳嗽,痰白如沫,晐吐不利,胸悶,心悸,形寒汗出。

查體:T:36.2℃.P:76次分,R:20次分,BP:130/80mmHg。桶狀胸,觸診雙側(cè)語(yǔ)顫減弱,叩診呈過(guò)清音,聽(tīng)診呼吸音減弱,呼氣延長(zhǎng),兩肺底可聞及濕性啰音。舌質(zhì)淡或紫暗,脈沉細(xì)無(wú)力或結(jié)代。

輔助檢查:血常規(guī):白細(xì)胞9.8×109/L,中性粒細(xì)胞62%,淋巴細(xì)胞34%。胸部X線片:雙肺野透亮度增加,紋理增粗。肺功能檢查吸入支氣管舒張劑后FEV1FVC65%,舒張?jiān)囼?yàn)陰性,肺總量和殘氣量增高。

考點(diǎn)★★慢性阻塞性肺疾病的病因

①吸煙;

②職業(yè)粉塵和化學(xué)物質(zhì);

③空氣污染;

④感染因素;

⑤蛋白酶-抗蛋白酶失衡;

⑥其他:如機(jī)體的內(nèi)在因素、自主神經(jīng)功能失調(diào)、營(yíng)養(yǎng)不良、氣溫變化等。

考點(diǎn)★★慢性阻塞性肺疾病的體征

1.視診 桶狀胸,呼吸變淺、頻率增快。

2.觸診 雙肺呼吸動(dòng)度減弱,語(yǔ)顫減弱。

3.叩診 雙肺叩診呈過(guò)清音,肺下界和肝濁音界下移,心濁音界縮小。

4.聽(tīng)診 雙肺呼吸音減弱,呼氣延長(zhǎng),部分患者可聞及濕啰音和(或)干啰音。

考點(diǎn)★★★慢性阻塞性肺疾病的臨床分級(jí)

根據(jù)吸入支氣管擴(kuò)張劑后肺功能檢測(cè)結(jié)果、臨床表現(xiàn)等,將COPD進(jìn)行臨床分級(jí),

Ⅰ級(jí)(輕度):FEV1/FVC<70%,F(xiàn)EV1≥80%預(yù)計(jì)值,有或無(wú)慢性咳嗽、咳痰癥狀。

Ⅱ級(jí)(中度):FEV1/FVC<70%,50%預(yù)計(jì)值≤FEV1<80%預(yù)計(jì)值,有或無(wú)慢性咳嗽、咳痰癥狀。

Ⅲ級(jí)(重度):FEV1/FVC<70%,30%預(yù)計(jì)值≤FEV1<50%預(yù)計(jì)值,有或無(wú)慢性咳嗽、咳痰癥狀。

Ⅳ級(jí)(極重度):FEV1/FVC<70%,F(xiàn)EV1<30%預(yù)計(jì)值。或FEV1<50%預(yù)計(jì)值,伴慢性呼吸衰竭。

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