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張鈺琪 10月29日 19:00-21:00
詳情張鈺琪 9月23日 19:30-21:00
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病案(例)摘要:
王某,男,62歲,已婚,工人。年11月19日初診。
患者既往有慢性支氣管炎病史,反復(fù)發(fā)作,每到冬季加重,間斷治療。一周前因天氣變冷出現(xiàn)咳逆喘息不得臥,痰多稀薄,惡寒發(fā)熱,背冷無汗,渴不多飲,或渴喜熱飲,面色青晦。
查體:T:38.2℃.P:96次分,R:24次分,BP:140/80mmHg。桶狀胸,觸診雙側(cè)語顫減弱,叩診呈過清音,聽診呼吸音減弱,兩下肺可聞及濕性啰音。心率96次分,律齊,未聞及雜音。舌苔白滑,脈弦緊。
輔助檢查:血常規(guī):白細(xì)胞15.8×109/L,中性粒細(xì)胞82%。胸部X線片:雙肺野透亮度增加,紋理增粗。肺功能檢查吸入支氣管舒張劑后FEV1FVC62%,舒張試驗陰性,肺總量和殘氣量增高。
李某,男,54歲,已婚,工人。年6月12日初診。
患者既往有慢性支氣管炎病史,反復(fù)發(fā)作,氣短,咳嗽、吐痰,每到冬季加重,天暖后減輕,近期無明顯加重。現(xiàn)癥:呼吸淺短難續(xù),動則喘促更甚,聲低氣怯,咳嗽,痰白如沫,晐吐不利,胸悶,心悸,形寒汗出。
查體:T:36.2℃.P:76次分,R:20次分,BP:130/80mmHg。桶狀胸,觸診雙側(cè)語顫減弱,叩診呈過清音,聽診呼吸音減弱,呼氣延長,兩肺底可聞及濕性啰音。舌質(zhì)淡或紫暗,脈沉細(xì)無力或結(jié)代。
輔助檢查:血常規(guī):白細(xì)胞9.8×109/L,中性粒細(xì)胞62%,淋巴細(xì)胞34%。胸部X線片:雙肺野透亮度增加,紋理增粗。肺功能檢查吸入支氣管舒張劑后FEV1FVC65%,舒張試驗陰性,肺總量和殘氣量增高。
考點★★慢性阻塞性肺疾病的病因
①吸煙;
②職業(yè)粉塵和化學(xué)物質(zhì);
③空氣污染;
④感染因素;
⑤蛋白酶-抗蛋白酶失衡;
⑥其他:如機體的內(nèi)在因素、自主神經(jīng)功能失調(diào)、營養(yǎng)不良、氣溫變化等。
考點★★慢性阻塞性肺疾病的體征
1.視診 桶狀胸,呼吸變淺、頻率增快。
2.觸診 雙肺呼吸動度減弱,語顫減弱。
3.叩診 雙肺叩診呈過清音,肺下界和肝濁音界下移,心濁音界縮小。
4.聽診 雙肺呼吸音減弱,呼氣延長,部分患者可聞及濕啰音和(或)干啰音。
考點★★★慢性阻塞性肺疾病的臨床分級
根據(jù)吸入支氣管擴張劑后肺功能檢測結(jié)果、臨床表現(xiàn)等,將COPD進行臨床分級,
Ⅰ級(輕度):FEV1/FVC<70%,F(xiàn)EV1≥80%預(yù)計值,有或無慢性咳嗽、咳痰癥狀。
Ⅱ級(中度):FEV1/FVC<70%,50%預(yù)計值≤FEV1<80%預(yù)計值,有或無慢性咳嗽、咳痰癥狀。
Ⅲ級(重度):FEV1/FVC<70%,30%預(yù)計值≤FEV1<50%預(yù)計值,有或無慢性咳嗽、咳痰癥狀。
Ⅳ級(極重度):FEV1/FVC<70%,F(xiàn)EV1<30%預(yù)計值?;騀EV1<50%預(yù)計值,伴慢性呼吸衰竭。
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