引起腹痛的常見(jiàn)疾病有哪些?這是中西醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試中會(huì)涉及到的內(nèi)容,為此,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)的編輯為大家整理總結(jié)了相關(guān)的知識(shí)點(diǎn),供大家復(fù)習(xí)參考。
急性胃腸炎
腹痛以上腹部與臍周部為主,常呈持續(xù)性急痛伴陣發(fā)性加劇。常伴惡心、嘔吐、腹瀉,亦可有發(fā)熱。體格檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)上腹部或及臍周部有壓痛,多無(wú)肌緊張,更無(wú)反跳痛,腸鳴音稍亢進(jìn)。結(jié)合發(fā)病前可有不潔飲食吏不難診斷。
胃潰瘍、十二指腸潰瘍
好發(fā)于中青年,腹痛以中上腹部為主,大多為持續(xù)性陷痛,多在空腹時(shí)發(fā)作,進(jìn)食或服制酸劑可以緩解為其特點(diǎn)。體格檢查可有中上腹壓痛,但無(wú)肌緊張亦無(wú)反跳痛。頻繁發(fā)作時(shí)可伴糞便怨血試驗(yàn)陽(yáng)性。胃腸鋇餐檢查或內(nèi)鏡檢查可以確立診斷。若原有胃、十二指腸潰瘍病史或有類似癥狀,突然發(fā)生中上腹部烈痛、如刀割樣,并迅速擴(kuò)展至全腹,檢查時(shí)全腹壓痛,腹肌緊張,呈“板樣強(qiáng)直”,有反跳痛、腸鳴消失,出現(xiàn)氣腹和移植性濁音,肝濁音區(qū)縮小或消失則提示為胃、十二指腸穿孔。腹部X線平片證實(shí)膈下有游離氣體、腹腔穿刺得炎性滲液診斷可以確定。
急性闌尾炎
大多數(shù)患者起病時(shí)先感中腹持續(xù)性隱痛,數(shù)小時(shí)后轉(zhuǎn)移至右下腹,呈持續(xù)性隱痛,伴陣發(fā)性加劇。亦有少數(shù)患者起病時(shí)即感右下腹痛。中上腹隱痛經(jīng)數(shù)小時(shí)后轉(zhuǎn)右下腹痛為急性闌尾炎疼痛的特點(diǎn)??砂榘l(fā)熱與惡性。檢查可在麥?zhǔn)宵c(diǎn)有壓痛,并可有肌緊張,是為闌尾炎的典型體征。結(jié)合白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高,急性闌尾炎的診斷可以明確。若急性闌尾炎未獲及時(shí)診斷、處理,1~2日后右下腹部呈持續(xù)性痛,麥?zhǔn)宵c(diǎn)周圍壓痛、肌緊張及反跳痛明顯,白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞顯著增高,則可能已成壞疽性闌尾炎。若在右下腹捫及邊緣模糊的腫塊,則已形成闌尾包塊。
膽囊炎、膽結(jié)石
此病好發(fā)于中老年婦女。慢性膽囊炎者常感右上腹部隱痛、進(jìn)食脂肪餐后加劇,并向右肩部放射。急性膽囊炎常在脂肪餐后發(fā)作,呈右上腹持續(xù)性劇痛、向右肩部放射,多伴有發(fā)熱、惡性嘔吐?;寄懯Y者多同伴有慢性膽囊炎。膽石進(jìn)入膽囊管或在膽管中移動(dòng)時(shí)可引起右上腹陣發(fā)性絞痛,亦向右肩背部放射。亦常伴惡性。體格檢查時(shí)在右上腹有明顯壓痛和肌緊張,Murphy征陽(yáng)性是囊炎的特征。若有黃疸出現(xiàn)說(shuō)明膽道已有梗阻,如能捫及膽囊說(shuō)明梗阻已較完全。急性膽囊炎發(fā)作時(shí)白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞明顯增高。超聲檢查與X線檢查可以確診。
急性胰腺炎
多在飽餐后突然發(fā)作,中上腹持續(xù)性劇痛,常伴惡性嘔吐及發(fā)熱。上腹部深壓痛、肌腎張及反跳痛不甚明顯。血清淀粉酶明顯增高可以確診本病。不過(guò)血清淀粉酶的增高常在發(fā)病后6~8小時(shí),故發(fā)病初期如若血清淀粉酶不高不能排隊(duì)此病的可能。如若腹痛擴(kuò)展至全腹,并迅速出現(xiàn)休克癥狀,檢查發(fā)現(xiàn)滿腹壓痛,并有肌緊張及反跳痛,甚至發(fā)現(xiàn)腹水及臍周、腹側(cè)皮膚斑,則提示為出血壞死性胰腺炎。此時(shí)血甭淀粉酶或明顯增高或反不增高。X線平片可見(jiàn)胃與小腸充分?jǐn)U張而結(jié)腸多不含氣而塌陷。CT檢查可見(jiàn)胰腺腫大、周圍脂肪層消失。
腸梗阻
腸梗阻可見(jiàn)于各種年齡的中患者,兒童以蛔蟲癥、腸套疊等引起的為多。成人以疝或腸粘連引起的多,老人則可由結(jié)腸癌等引起。腸梗阻的疼痛多在臍周,呈陣發(fā)性絞痛,伴嘔吐與停止排便排氣。體征檢查時(shí)可見(jiàn)腸型、腹部壓痛明顯,腸鳴音亢進(jìn),甚至可聞“氣過(guò)水”聲。如若腹痛呈持續(xù)性疼痛伴陣發(fā)性加劇,腹部壓痛明顯伴肌緊張及反跳痛,或更發(fā)現(xiàn)腹水,并迅速呈現(xiàn)休克者則提示為絞窄性腸梗阻。X線平片檢查,若發(fā)現(xiàn)腸腔充氣,并有多數(shù)液平時(shí)腸梗阻的診斷即可確立。
腹腔臟器破裂
常見(jiàn)的有因外力導(dǎo)致的脾破裂,肝癌結(jié)節(jié)因外力作用或自發(fā)破裂,宮外孕的自發(fā)破裂等。發(fā)病突然,持續(xù)性劇痛涉及全腹,常伴休克。檢查時(shí)多發(fā)現(xiàn)為滿腹壓痛,可有肌緊張,多有反跳痛。??砂l(fā)現(xiàn)腹腔積血的體征。腹腔穿刺得積血即可證實(shí)為腹腔臟器破裂。宮外孕破裂出血如在腹腔未能穿刺到可穿刺后穹隆部位,常有陽(yáng)性結(jié)果。實(shí)時(shí)超聲檢查、甲臺(tái)蛋白化驗(yàn)、CT檢查、婦科檢查等可有助于常見(jiàn)臟器破裂的鑒別診斷。
輸尿管結(jié)石
腹痛常突然發(fā)生,多在左或右側(cè)腹部呈陣發(fā)性絞痛,并向會(huì)陰部放射。腹部壓痛不明顯。疼痛發(fā)作扣可見(jiàn)血尿?yàn)楸静〉奶卣鳎鞲共縓線攝片、靜脈腎盂造影等可以明確診斷。
急性心肌梗塞
見(jiàn)于中老年人,梗塞的部位如在膈面,尤其面積較大者多有上腹部痛。其痛多在勞累、緊張或飽餐后突然發(fā)作,呈持續(xù)性絞痛,并向左肩或雙臂內(nèi)側(cè)部位放射。常伴惡心,可有休克。體征檢查時(shí)上腹部或有輕度壓痛、無(wú)肌緊張和反跳痛,但心臟聽診多有心律紊亂。作心電圖檢查可以確診本病。
鉛中毒
見(jiàn)于長(zhǎng)期接觸鉛粉塵或煙塵的人,偶爾亦見(jiàn)由誤服大量鉛化合物起者。鉛中毒有急性與慢性之分。但無(wú)論急性、慢性,陣發(fā)性腹絞痛則為其特征。其發(fā)作突然,多在臍周部。常伴腹脹、便秘及食欲不振等。檢查時(shí)腹部體征有不明顯,無(wú)固定壓痛點(diǎn),腸鳴音多減弱。此外,齒齦邊緣可見(jiàn)鉛線,為鉛中毒特征性體征。周圍血中可見(jiàn)嗜堿性點(diǎn)彩紅細(xì)胞,血鉛和尿鉛的增高可以確立診斷。