中西醫(yī)兒科學(xué)**筆記：消食導(dǎo)滯法在兒科中的應(yīng)用

2020-05-07 11:45 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

2020年中西醫(yī)助理醫(yī)師考試要求掌握的內(nèi)容很多，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編根據(jù)中西醫(yī)兒科學(xué)大綱要求掌握的內(nèi)容，整理了“中西醫(yī)兒科學(xué)**筆記：消食導(dǎo)滯法在兒科中的應(yīng)用”相關(guān)知識(shí)點(diǎn)。

【中西醫(yī)兒科學(xué)】

小兒常用內(nèi)治法中消食導(dǎo)滯法之消食化積常用方為

A.消乳丸

B.保和丸

C.健脾丸

D.枳實(shí)導(dǎo)滯丸

E.資生健脾丸

學(xué)員提問(wèn)：為什么選B？

答案及解析：本題答案為B。

消食導(dǎo)滯法主要適用于【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】小兒飲食不節(jié)、乳食內(nèi)滯之證。如積滯、疳證等。消乳化積常用消乳丸；消食化積常用保和丸；通導(dǎo)積滯常用枳實(shí)導(dǎo)滯丸；健脾消食常用健脾丸等。

故本題答案選B。

消食導(dǎo)滯法在兒科中的應(yīng)用

中醫(yī)認(rèn)為脾胃為后天之本，主運(yùn)化水谷和輸布精微，為氣血生化之源。小兒運(yùn)化功能尚未健全，而生長(zhǎng)發(fā)育所需水谷精氣，較成人更為迫切，故常易為飲食所傷，出現(xiàn)積滯、嘔吐、泄瀉等癥。《育嬰家秘》所說(shuō)的小兒“脾常不足”，也是古代醫(yī)家對(duì)小兒所以多見(jiàn)脾胃疾病這一生理、病理特點(diǎn)的概括。

兒科臨床中，因飲食積滯所致疾病者，在兒科病中占有很大比例。飲食積滯是兒科病中最為常見(jiàn)的基本證型之一，或獨(dú)立存在，或兼夾出現(xiàn)。消食導(dǎo)滯法作為中醫(yī)兒科常用內(nèi)治法則之一，主要用于消化不良、食積內(nèi)停之證以及積滯引起的其他病。

嘔吐之乳食積滯證

嘔吐是小兒常見(jiàn)的一種病證，很多疾病都可以出現(xiàn)。小兒傷食吐病因病機(jī)：由于小兒哺育不當(dāng)，乳食過(guò)多，較大兒童或恣食生冷肥膩等不消化的食物，積滯中脘，損傷脾胃，以致胃不收納、脾失運(yùn)化、升降機(jī)轉(zhuǎn)失調(diào)，其氣上逆而發(fā)生嘔吐。臨床表現(xiàn)：吐出物多成酸臭乳塊，或不消化食物，不思乳食，口氣臭穢，腹部作脹，大便秘結(jié)，或?yàn)a下酸臭，舌苔多厚膩。

治法：和胃導(dǎo)滯。

方藥：①乳積用消乳丸：香附（炒）、甘草（炙）、陳皮（去白）、縮砂仁、神曲（炒）、麥芽（炒）。具有溫中快膈，止嘔吐，消乳食之功。②若傷食為主者，用保和丸。方藥：焦山楂、六神曲（炒）、半夏（制）、茯苓、陳皮、連翹、炒萊菔子、炒麥芽。③若嘔吐較頻者，可加少許生姜汁，降逆止嘔。④若大便秘結(jié)者，可加枳實(shí)、大黃以通下導(dǎo)滯。

泄瀉之內(nèi)傷傷食證

泄瀉是小兒最常見(jiàn)的病證之一。小兒傷食泄的病因病機(jī)為：由于調(diào)護(hù)失宜，乳哺不當(dāng)，飲食失節(jié)，或過(guò)食生冷瓜果，或不消化食物，皆能損傷脾胃：脾傷則運(yùn)化功能失職，胃?jìng)麆t不能消磨水谷，宿食內(nèi)停，清濁不分，并走大腸，因成泄瀉。臨床表現(xiàn)：大便稀溏，夾有食物殘?jiān)?，氣味酸臭，腹脹，瀉后痛減，反酸或嘔吐，食納差，舌苔厚。

治法：消食導(dǎo)滯。

方藥：保和丸（藥物組成見(jiàn)上）加減。若腹痛較劇及氣脹者，加木香、厚樸以理氣消脹；嘔吐較甚者，加藿香、生姜以辛香止吐。

腹痛之乳食積滯證

腹痛也是小兒常見(jiàn)的病證之一。乳食積滯之腹痛的病因病機(jī)為：由于小兒飲食不節(jié)，乳哺不時(shí)，或暴飲暴食，或過(guò)食不消化的食物，以致?lián)p傷脾胃，乳食停積中州，壅塞氣機(jī)，升降違和，傳化失職，因而發(fā)生腹部脹滿(mǎn)之乳食積滯腹脹。臨床表現(xiàn)：以腹部脹滿(mǎn)疼痛，按之痛甚，噯噦腐濁，口氣酸臭，不思飲食，時(shí)轉(zhuǎn)矢氣，泄瀉臭穢，或腹痛欲瀉，瀉后痛減，時(shí)有嘔吐，吐物酸臭。夜臥不安，時(shí)時(shí)啼哭。舌苔多厚膩，脈滑數(shù)有力。

治法：消食導(dǎo)滯。

方藥：香砂平胃散：蒼術(shù)（炒）、陳皮、厚樸（姜炙）、木香、砂仁、甘草。具有消食導(dǎo)滯，理氣止痛之功。若大便不通，或?yàn)a下不暢，瀉后痛減者，加檳榔、萊菔子攻下食積；若食滯化熱，面赤唇紅，煩躁不安，口渴欲飲，大便秘結(jié)，舌苔黃糙者，可用本方去蒼術(shù)、砂仁，加大黃、玄明粉，以清熱通腑，蕩滌腸胃之積熱。

積滯之乳食（內(nèi)積）不化證

小兒積滯是指小兒內(nèi)傷乳食、停聚不化、氣滯不行所形成的一種胃腸疾病。屬兒科常見(jiàn)病、多發(fā)病。在這里需要強(qiáng)調(diào)說(shuō)明的是，積滯與傷乳、傷食、疳證密切相關(guān)。若傷于食，經(jīng)久不愈。病情進(jìn)展，可變成積；積久不消，遷延失治，影響小兒的營(yíng)養(yǎng)和生長(zhǎng)發(fā)育，形體日漸羸瘦，可轉(zhuǎn)化成疳。三者名雖異而源則一，唯病情可有輕重深淺之不同，故應(yīng)相互參考。臨床表現(xiàn)：面黃肌瘦，煩躁多啼，夜臥不安，不思飲食，噯腐酸餿或嘔吐食物、乳片，脘腹脹滿(mǎn)疼痛，大便酸臭，小便短黃或如米泔，或兼發(fā)低熱，舌質(zhì)紅，苔白厚或黃厚膩，脈象滑數(shù)，指紋紫滯。

治法：消乳消食，導(dǎo)滯和中。

方藥：乳積用消乳丸（見(jiàn)上）。食積者，宜用木香大安丸：木香、連翹、黃連、陳皮、白術(shù)、枳實(shí)、山楂、炒神曲、炒麥芽、砂仁、炒萊菔子（注意與保和丸的區(qū)別）。該方具有消食導(dǎo)滯之功，因該方以消為主兼健脾，故用于積滯實(shí)證。

急驚風(fēng)之痰熱積滯證

驚風(fēng)是小兒時(shí)期常見(jiàn)的一種以抽搐伴神昏為特征的癥候，有急慢之分。急驚風(fēng)之痰熱積滯證的病因病機(jī)為：飲食不節(jié)，或誤食污染毒邪之食物，郁結(jié)腸胃，痰熱內(nèi)伏，壅塞不消，氣機(jī)不利，郁而化火。痰熱濕濁，蒙蔽心包，引動(dòng)肝風(fēng)，故可見(jiàn)嘔吐，腹脹，便閉，驚厥，或高熱，嘔吐，便溏、瀉痢，驚厥等證。臨床表現(xiàn)：先見(jiàn)納呆、嘔吐、腹痛、便秘以及痰多等，繼而發(fā)熱神呆，迅即出現(xiàn)昏迷痙厥，喉間痰鳴，腹部脹滿(mǎn)，呼吸氣粗，舌苔黃厚而膩，脈象弦滑。

治法：消食導(dǎo)滯，滌痰鎮(zhèn)痙。

方藥：玉樞丹和保和丸。玉樞丹：山慈菇、紅大戟、千金子霜、五倍子、麝香（人工替代品）、雄黃、朱砂。具有化痰開(kāi)竅，辟穢解毒，消腫止痛之功。保和丸（見(jiàn)上）。臨床時(shí)，可加小兒回春丹（川貝母、陳皮、木香、白豆蔻、枳殼、法半夏、沉香、天竺黃、僵蠶、全蝎、檀香、牛黃、麝香（人工替代品）、膽南星、鉤藤、大黃、天麻、甘草、朱砂）（出自教材方劑學(xué)）鎮(zhèn)驚息風(fēng)。痰多者可加礞石滾痰丸（金礞石（煅）、沉香、黃芩、熟大黃）滌痰導(dǎo)滯。若痰滯交錯(cuò)，腑氣不通，也可用保赤散（六神曲（炒）、巴豆霜、天南星（制）、朱砂）以蕩滌之。