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張鈺琪 10月29日 19:00-21:00
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細目一 概述
1.和解劑的適用范圍 和解劑主要適應于邪在少陽、肝脾不和、腸胃不和病證。和解劑原為治療傷寒邪入少陽而設,因少陽屬膽,位于表里之間,既不宜發(fā)汗,又不宜吐下,惟有和解一法最為適當。然而,膽附于肝,與肝互為表里,膽經(jīng)發(fā)病可影響及肝,肝經(jīng)發(fā)病也可影響及膽,且肝膽疾病又可累及脾胃,導致肝脾不和;若中氣虛弱,寒熱互結,又可導致腸胃不和。因此,肝脾不和證、腸胃不和證也是和解劑的適用范圍。
2.和解劑的應用注意事項
(1)臨床依據(jù)病證不同,應分別選用和解少陽、調和肝脾、調和腸胃的治法與方劑。
(2)和解劑組方配伍較為獨特,既祛邪又扶正,既透表又清里,既疏肝又治脾,無明顯寒熱補瀉之偏,性質平和,作用和緩,照顧全面,所以應用范圍較廣,主治病證較為復雜。然而,該法畢竟以祛邪為主,純虛證不宜使用,純實證者亦不可選用,以免貽誤病情。
(3)凡外邪在表,未入少陽者;邪已入里,陽明熱盛者,均不宜使用和解劑。
細目二 和解少陽
小柴胡湯
《傷寒論》
組成:柴胡半斤 黃芩三兩 人參三兩 炙甘草三兩 半夏半升 生姜三兩 大棗十二枚
方歌:小柴胡湯和解功,半夏人參甘草從,
更加黃芩生姜棗,少陽百病此方宗。
速記:生芹菜炒大蝦仁。
功用:和解少陽。
主治:
(1)傷寒少陽證。往來寒熱,胸脅苦滿,默默不欲飲食,心煩喜嘔,口苦,咽干,目眩,舌苔薄白,脈弦者。
(2)熱入血室證。婦人中風,經(jīng)水適斷,寒熱發(fā)作有時。
(3)黃疸、瘧疾,以及內(nèi)傷雜病而見少陽證者。
配伍意義:本方證為傷寒邪入少陽,正邪交爭于半表半里之間,少陽經(jīng)氣不利,膽熱犯胃,胃失和降所致。邪在表者當從汗解,邪入里者則當吐下,今邪既不在表,又不在里,而在表里之間,則非汗吐下所宜,故治療當以和解之法。方中以苦平之柴胡為君,入肝膽經(jīng),透泄少陽半表之邪,疏泄氣機之郁滯,使少陽半表之邪得以疏散,氣機得以條暢。黃芩苦寒,清泄少陽半里之熱,為臣藥。柴胡升散,黃芩降泄,兩者配伍,是和解少陽的基本結構。
膽氣犯胃,胃失和降,佐以半夏、生姜和胃降逆止嘔。邪從太陽傳入少陽,緣于正氣本虛,故又佐以人參、大棗益氣健脾,一者取其扶正以祛邪,一者取其益氣以御邪內(nèi)傳,俾正氣旺盛,則邪無內(nèi)向之機。炙甘草助人參、大棗扶正,且能調和諸藥,為使藥。諸藥合用,使邪氣得解,樞機得利,胃氣調和,諸癥自除。原方“去滓再煎”,使藥性更為醇和,藥湯之量更少,減少了湯液對胃的刺激,避免停飲致嘔。
全方配伍特點:和解少陽為主,兼補胃氣;祛邪為主,兼顧正氣。
運用:
(1)辨證要點 本方為治療傷寒少陽證的基礎方,又是和解少陽法的代表方。臨床應用以往來寒熱,胸脅苦滿,默默不欲飲食,心煩喜嘔,口苦,咽干,苔白,脈弦為辨證要點。臨床上只要抓住前四者中的一二主證,便可用本方治療,不必待其證候悉具。正如《傷寒論》所說:“傷寒中風,有柴胡證,但見一證便是,不必悉具。”
(2)加減變化 若胸中煩而不嘔,為熱聚于胸,去半夏、人參,加瓜蔞清熱理氣寬胸;渴者,是熱傷津液,去半夏,加天花粉止渴生津;腹中痛,是肝氣乘脾,宜去黃芩,加芍藥柔肝緩急止痛;脅下痞硬,是氣滯痰郁,去大棗,加牡蠣軟堅散結;心下悸,小便不利,是水氣凌心,宜去黃芩,加茯苓利水寧心;不渴,外有微熱,是表邪仍在,宜去人參,加桂枝解表;咳者,是素有肺寒留飲,宜去人參、大棗、生姜,加五味子、干姜溫肺止咳。
(3)使用注意 方中柴胡升散,芩、夏性燥,故對陰虛血少者禁用。
蒿芩清膽湯
《重訂通俗傷寒論》
組成:青蒿腦錢半至二錢 淡竹茹三錢 仙半夏錢半 赤茯苓三錢 青子芩錢半至三錢 生枳殼錢半 陳廣皮錢半 碧玉散(滑石、甘草、青黛)三錢
方歌:蒿苓清膽碧玉需,陳夏赤苓枳竹茹,
熱重寒輕痰夾濕,胸痞嘔惡總能除。
速記:青竹如碧玉,黃羚下子沉。
功用:清膽利濕,和胃化痰。
主治:少陽濕熱證。寒熱如瘧,寒輕熱重,口苦膈悶,吐酸苦水,或嘔黃涎而黏,甚則干嘔呃逆,胸脅脹疼,小便黃少,舌紅苔白膩,間現(xiàn)雜色,脈數(shù)而右滑左弦者。
配伍意義:本方病證因少陽膽熱偏重,兼有濕熱痰濁內(nèi)阻所致。治當清膽利濕,和胃化痰。故方中以苦寒芳香之青蒿,清透少陽邪熱;以苦寒之黃芩,清泄膽熱,并能燥濕,兩藥相合,既可內(nèi)清少陽濕熱,又能透邪外出,共為君藥。竹茹善清膽胃之熱,化痰止嘔;枳殼下氣寬中,除痰消痞;半夏燥濕化痰,和胃降逆;陳皮理氣化痰,寬胸暢膈。四藥相伍,使熱清濕化痰除,共為臣藥。赤茯苓、碧玉散清熱利濕,導邪從小便而去,為佐使藥。諸藥合用,可使膽熱清,痰濕化,氣機暢,胃氣和,諸癥得解。
少陽證小結
邪在少陽:往來寒熱,脈弦
※ 胸脅苦滿,默默不欲飲食,心煩喜嘔,口苦,咽干,目眩——小柴胡湯
※ 寒輕熱重,吐酸苦水,或嘔黃涎,苔白膩,脈數(shù)右滑左弦——蒿芩清膽湯
細目三 調和肝脾
四逆散
《傷寒論》
組成:炙甘草 枳實 柴胡 芍藥各十分
方歌:四逆散里用柴胡,芍藥枳實甘草須,
此是陽郁成厥逆,疏肝理脾奏效奇。
速記:柴草制藥。
功用:透邪解郁,疏肝理脾。
主治:
(1)陽郁厥逆證。手足不溫,或腹痛,或泄利下重,脈弦。
(2)肝脾氣郁證。脅肋脹悶,脘腹疼痛,脈弦。
配伍意義:本方病證是因外邪傳經(jīng)入里,氣機為之郁遏不疏,陽氣內(nèi)郁,不能達于四末所致。故治宜透邪解郁,調暢氣機為法。方中以柴胡為君,入肝膽經(jīng),升發(fā)陽氣,疏肝解郁,透邪外出。以白芍為臣,斂陰養(yǎng)血柔肝。柴胡與白芍配伍,補養(yǎng)肝血,條達肝氣,使柴胡升散而無耗傷陰血之弊。以枳實為佐,理氣解郁,泄熱破結。柴胡與枳實配伍,一升一降,舒暢氣機,升清降濁;白芍與枳實配伍,理氣和血,調和氣血。炙甘草為使藥,調和諸藥,益脾和中。四藥合用,透邪解郁,疏肝理脾,能使邪去郁解,氣血調暢,清陽得伸,四逆自愈。
原方配合白飲(米湯)和服,是借谷物之氣以助胃氣,取中氣和則陰陽之氣自相順接之意。由于本方有疏肝理脾之功,也可治療肝脾氣郁所致脅肋脘腹疼痛諸癥。
逍遙散
《太平惠民和劑局方》
組成:炙甘草半兩 當歸 茯苓 白芍藥 白術 柴胡各一兩?。粔K 薄荷少許)
方歌:逍遙散用歸芍柴,苓術甘草姜薄偕,
疏肝養(yǎng)血兼理脾,丹梔加入熱能排。
速記:逍遙住江河,才敢搖鈴鐺。
功用:肝疏解郁,養(yǎng)血健脾。
主治:肝郁血虛脾弱證。兩脅作痛,頭痛目眩,口燥咽干,神疲食少,或月經(jīng)不調,乳房脹痛,脈弦而虛。
配伍意義:本方所治病證因肝郁不舒,營血不足,脾氣虛弱所致。治宜疏肝解郁,養(yǎng)血健脾之法。故方中以柴胡為君,疏肝解郁,條達肝氣。臣以當歸、白芍,其中當歸甘辛苦溫,養(yǎng)血和血;白芍酸苦微寒,養(yǎng)血斂陰,柔肝緩急。當歸、白芍與柴胡配伍,補肝之體,助肝之用,使血和則肝和,血充則肝柔。木郁不達而致脾虛不運,故佐以白術、茯苓、炙甘草健脾益氣,實土以御木侮,且使營血生化有源。少許薄荷,疏散肝經(jīng)郁遏之氣,透達肝經(jīng)郁遏之熱;燒生姜溫運和中,辛散達郁,亦為佐藥。炙甘草亦為使藥,調和諸藥。諸藥合用,共奏肝疏解郁、養(yǎng)血健脾之功。
全方配伍特點:肝脾同調,以疏肝為主;氣血兼顧,以理氣為先,使木郁達之,脾弱得復,血虛得養(yǎng)。
運用:
(1)辨證要點 本方為疏肝健脾的代表方,又是婦科調經(jīng)的常用方。臨床應用以兩脅作痛,神疲食少,月經(jīng)不調,脈弦而虛為辨證要點。
(2)加減變化 肝郁氣滯較甚,加香附、郁金、陳皮以疏肝解郁;血虛甚者,加熟地以養(yǎng)血;肝郁化火者,加丹皮、梔子以清熱涼血。
【方劑鑒別】
一貫煎與逍遙散的異同
二方均用于治療肝郁證,有疏肝解郁之功用。一貫煎主治陰虛肝郁證。逍遙散主治肝郁血虛脾弱證。
歸納:一貫煎比較逍遙散——
一貫煎比較左歸丸——
細目四 調和腸胃
半夏瀉心湯
《傷寒論》
組成:半夏半升 黃芩 干姜 人參各三兩 黃連一兩 大棗十二枚 炙甘草三兩
方歌:半夏瀉心黃連芩,干姜甘草與人參,
大棗和之治虛痞,辛開苦降效如神。
速記:江大人今夏織草簾。
功用:寒熱平調,消痞散結。
主治:寒熱錯雜之痞證。心下痞,但滿而不痛,或嘔吐,腸鳴下利,舌苔膩而微黃。
配伍意義:此方所治原系小柴胡湯證誤行瀉下,損傷中陽,少陽邪熱乘虛內(nèi)陷,以致寒熱錯雜之心下痞證。本方證病機較為復雜,既有寒熱錯雜,又有虛實相兼,導致中焦失和,升降失常,故治當調其寒熱,益氣和胃,散結除痞。方中以辛溫之半夏為君,散結除痞,又善降逆止嘔。臣以辛熱之干姜溫中散寒;苦寒之黃芩、黃連泄熱開痞。以上四藥相伍,具有寒熱平調,辛開苦降之用。然寒熱錯雜,又緣于中虛失運,故又佐以甘溫之人參、大棗,益氣補脾。佐使以炙甘草,補脾和中,調和諸藥。諸藥合用,可使寒去熱清,中虛得補,升降復常,痞滿可除,嘔利自愈。
全方配伍特點:寒熱互用,辛開苦降,補瀉兼施。
運用:
(1)辨證要點 本方為治療中氣虛弱,寒熱錯雜,升降失常而致腸胃不和的常用方;又是體現(xiàn)調和寒熱,辛開苦降治法的代表方。臨床應用以心下痞滿,嘔吐瀉利,苔膩微黃為辨證要點。
(2)加減變化 濕熱蘊積中焦,嘔甚而痞,中氣不虛,或舌苔厚膩者,可去人參、甘草、大棗、干姜,加枳實、生姜以下氣消痞止嘔。
(3)使用注意 本方主治虛實互見之證,若因氣滯或食積所致的心下痞滿者不宜使用。
逍遙散的組成中有
A.當歸、川芎
B.白芍、茯苓
C.香附、陳皮
D.薄荷、防風
E.白術、半夏
“正確答案”B
“答案解析”逍遙散組成:炙甘草、當歸、茯苓、白芍藥、白術、柴胡、燒生姜、薄荷。
小柴胡湯中發(fā)揮“和解少陽”功用的藥物是
A.柴胡
B.黃芩
C.半夏
D.柴胡、黃芩
E.黃芩、半夏
張鈺琪 10月29日 19:00-21:00
詳情張鈺琪 9月23日 19:30-21:00
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