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【免費(fèi)講義】中西醫(yī)結(jié)合外科學(xué)-中西醫(yī)助理醫(yī)師精選課

【特惠】2019中西醫(yī)結(jié)合助理醫(yī)師福利來(lái)襲!限時(shí)免費(fèi)領(lǐng)取99元課程!中西醫(yī)結(jié)合助理醫(yī)師考試中包含中西醫(yī)結(jié)合外科學(xué)內(nèi)容,在此醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)專業(yè)師資帶大家一起學(xué)習(xí),內(nèi)容如下:

要點(diǎn)

局部化膿性感染

全身性感染

特異性感染

局部化膿性感染

癤和癤病

急性蜂窩組織炎

丹毒

急性淋巴管炎與淋巴結(jié)炎

膿腫

西醫(yī)思想:

致病菌:最常見(jiàn)金黃色葡萄球菌和溶血性鏈球菌

西醫(yī)治療

局部癥狀——局部治療為主,物理療法。

成膿,切開(kāi)引流。

全身癥狀——抗生素

中醫(yī)思想:

致病因素:外科疾病以“火毒”“熱毒”最常見(jiàn)

風(fēng)邪——上 濕邪——下

辨證論治:著重看部位

癤與癤病

癤是單個(gè)毛囊及其周圍組織的急性化膿性感染,多數(shù)癤同時(shí)出現(xiàn)或反復(fù)發(fā)作,不易治療者稱位癤病。常發(fā)生于毛囊和皮脂腺豐富的部位。癤病多發(fā)生于免疫力較低的小兒、營(yíng)養(yǎng)不良或糖尿病的患者。致病菌大多數(shù)為金黃色葡萄球菌及表皮葡萄球菌。

臨床表現(xiàn)

局部癥狀 初起毛囊處有紅、腫、熱、痛的小結(jié)節(jié),逐漸腫大并隆起,數(shù)天后中央部組織壞死,出現(xiàn)膿栓。

全身癥狀

一般無(wú)全身癥狀;可出現(xiàn)全身不適、畏寒、發(fā)熱、頭痛、厭食等。面部“危險(xiǎn)三角區(qū)”的癤,沿眼內(nèi)眥靜脈和眼靜脈感染到顱內(nèi),出現(xiàn)眼部周圍的紅腫、硬塊、疼痛,并有全身寒戰(zhàn)高熱、頭痛、昏迷,甚至死亡。

西醫(yī)治療

以局部治療為主。初起可熱敷、理療、藥物外敷,促其吸收消散。如成膿有波動(dòng)感變軟時(shí),可切開(kāi)引流。有全身癥狀的癤和癤病應(yīng)給予抗生素治療,并增加營(yíng)養(yǎng)?;加?a href="http://mississippidebtrecovery.com/jibing/tangniaobing/" target="_blank" title="糖尿病" class="hotLink">糖尿病者應(yīng)同時(shí)治療糖尿病。

中醫(yī)辨證論治

暑癤(夏季發(fā)生)

證候:初起局部皮膚潮紅,次日發(fā)生腫痛,根角很淺,范圍局限,多在3cm左右。舌苔黃,脈數(shù)。

治法:清熱利濕解毒。

方藥:清暑湯加減。

螻蛄癤(頭皮穿鑿性膿腫)

證候:瘡形腫熱雖小,但根腳堅(jiān)硬,未破如蟮(蚯蚓)拱頭。

治法:補(bǔ)益氣血,托毒生肌。

方藥:托里消毒散加減。

癤病

證候:好發(fā)于項(xiàng)后、背部、臀部等處,癤數(shù)個(gè)到數(shù)十個(gè),反復(fù)發(fā)作,纏綿經(jīng)年不愈。陰虛者兼有口渴唇燥,舌紅,苔薄,脈細(xì)數(shù);脾虛者兼有面色萎黃,納少便溏,舌淡或有齒痕,苔薄,脈濡。

治法:祛風(fēng)清熱利濕。

方藥:防風(fēng)通圣散加減。

某女,29歲,上唇正中皮膚丘疹,紅腫、疼痛,中央部有灰黃色小膿栓形成,下列處置不正確的是

A.休息

B.外敷魚(yú)石脂膏

C.應(yīng)用抗生素

D.擠出膿栓,以利引流

E.濕熱敷

 “正確答案”D

“答案解析”丘疹處于“危險(xiǎn)三角區(qū)”,不應(yīng)該用擠壓的方法。

癰是指鄰近的多個(gè)毛囊及其周圍組織的急性化膿性感染??捎啥鄠€(gè)癤融合而成,好發(fā)于韌厚的頸項(xiàng)、背部,偶見(jiàn)于上唇。致病菌以金黃色葡萄球菌為主。

中醫(yī)學(xué)稱為“有頭疽”。

臨床表現(xiàn)

局部癥狀

早期在局部呈片狀稍隆起的紫紅色浸潤(rùn)區(qū),質(zhì)地堅(jiān)韌,界限不清。隨后中央形成多個(gè)膿栓,破潰后呈蜂窩眼狀。常有局部淋巴結(jié)腫大、疼痛。

全身癥狀

大多數(shù)病人有畏寒發(fā)熱、食欲不振、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高等全身表現(xiàn)。

(記憶:有頭、多膿栓、蜂窩眼)

西醫(yī)治療

全身治療 應(yīng)注意休息,加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持,鎮(zhèn)靜止痛,靜脈使用抗生素。糖尿病患者應(yīng)控制血糖。

局部治療 初起可用熱敷、理療、藥物外敷。成膿后切開(kāi)引流。切開(kāi)時(shí)行“十”字或雙“十”字切口。

中醫(yī)辨證論治(一實(shí)兩虛)

熱毒蘊(yùn)結(jié)證

證候:初起局部起一腫塊,上有粟粒狀膿頭,腫塊漸向周圍擴(kuò)大,膿頭增多,色紅灼熱疼痛;舌紅,苔黃,脈滑數(shù)。

治法:和營(yíng)托毒,清熱利濕。

方藥:仙方活命飲加減。(瘡家之圣藥,外科之首方)

陰虛火盛證

證候:局部瘡形平塌、根盤(pán)散漫,瘡色紫滯,不易化膿腐脫,潰出膿水稀少或帶血水,疼痛劇烈;伴有高熱,唇燥咽干,納呆,大便秘結(jié),小便短赤,舌紅,苔黃,脈細(xì)數(shù)。

治法:滋陰生津,清熱托毒。

方藥:竹葉黃芪湯加減。

氣血兩虛證

證候:局部瘡形平塌散漫,瘡色晦暗,化膿遲緩,腐肉難脫,膿水清稀,悶?zāi)[脹痛,瘡口易成空殼;兼有發(fā)熱,精神不振,面色蒼白。舌淡,苔白膩,脈數(shù)無(wú)力。

治法:調(diào)補(bǔ)氣血。

方藥:十全大補(bǔ)湯加減。

患者項(xiàng)部腫脹灼痛4天,伴發(fā)熱,口渴口臭,大便秘結(jié)。檢查:項(xiàng)部有1個(gè)8cm×7cm的紅腫塊,上有很多個(gè)小膿頭。舌紅苔黃,脈滑數(shù)。其治法是

A.涼血瀉火,清熱利濕

B.和營(yíng)托毒,清熱利濕

C.清熱解毒,涼血瀉火

D.清熱涼血解毒

E.涼血解毒,清熱利濕

“正確答案”B

“答案解析”患者為癰的熱毒蘊(yùn)結(jié)證,治法為和營(yíng)托毒,清熱利濕。

急性蜂窩組織炎

部位:發(fā)生于皮下、筋膜下、肌間隙或深部疏松結(jié)締組織。

致病菌:主要是溶血性鏈球菌,其次是金黃色葡萄球菌以及大腸桿菌或其他型鏈球菌等。

特點(diǎn):感染不易局限,擴(kuò)散迅速,與正常組織無(wú)明顯界限。中醫(yī)學(xué)稱之為“發(fā)”。

臨床表現(xiàn)

溶血性鏈球菌蜂窩組織炎:病變擴(kuò)展迅速,不易局限,有時(shí)引起膿毒血癥;

金黃色葡萄球菌蜂窩組織炎則易局限形成膿腫;

厭氧菌感染蜂窩組織炎可出現(xiàn)捻發(fā)音。

病情進(jìn)展:中心壞死、化膿,出現(xiàn)波動(dòng)感。

深部病變紅腫不明顯,但局部水腫、壓痛明顯,并伴有全身癥狀。

發(fā)生于口底、頜下、頸部可因炎癥水腫擴(kuò)展引起喉頭水腫,有發(fā)生窒息的危險(xiǎn)。

西醫(yī)治療

全身治療

應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持、止痛,應(yīng)用抗生素治療。

局部治療

初起休息、局部理療、藥物外敷,一旦膿腫形成,應(yīng)及時(shí)切開(kāi)引流。口底、頜下者應(yīng)早期切開(kāi)減壓引流。

中醫(yī)辨證論治

鎖喉癰

證候:初起喉結(jié)處紅腫繞喉,根腳散漫,堅(jiān)硬灼熱疼痛。經(jīng)2~3天后,腫勢(shì)可延及腮頰,下至前胸;伴有壯熱口渴,頭痛項(xiàng)強(qiáng),大便燥結(jié),小便短赤,苔黃膩,舌紅絳,脈弦滑數(shù)或洪數(shù)。

治法:散風(fēng)清熱,化痰解毒。

方藥:普濟(jì)消毒飲加減。

腓發(fā)

證候:見(jiàn)于下肢,患部初起脹痛不舒,活動(dòng)受限,繼而皮膚焮紅,邊界不清,中間略紫,高腫疼痛;伴有惡寒發(fā)熱,納呆,便干,溲赤;舌紅,苔黃膩,脈滑數(shù)。

治法:清熱解毒,和營(yíng)利濕。

方藥:五神湯合萆薢滲濕湯加減。

手發(fā)背

證候:初起手背漫腫,邊界不清,脹痛不舒,或有怕冷,發(fā)熱。舌紅,苔黃,脈數(shù)。

治法:清熱解毒和營(yíng)。

方藥:仙方活命飲加減。

足發(fā)背

證候:初起足背紅腫灼熱疼痛,腫勢(shì)彌漫,邊界不清,影響活動(dòng)。舌紅,苔黃膩,脈弦數(shù)。

治法:清熱解毒,和營(yíng)利濕。

方藥:仙方活命飲合萆薢滲濕湯加減。

丹毒

丹毒是皮膚或黏膜的淋巴管網(wǎng)的急性感染,又稱網(wǎng)狀淋巴管炎。致病菌為乙型溶血性鏈球菌,毒力很強(qiáng)。

臨床表現(xiàn)

好發(fā)部位為下肢和頭面部。起病急,患者常有頭痛、畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。局部表現(xiàn)呈片狀紅疹,顏色鮮紅,中間較淡,邊緣清楚,略為隆起。手指輕壓可使紅色消退,松壓后很快又恢復(fù)鮮紅色。紅腫向四周擴(kuò)展時(shí),中央紅色逐漸消退、脫屑,轉(zhuǎn)為棕黃色。紅腫區(qū)有時(shí)有水皰形成,局部有燒灼樣疼痛。

西醫(yī)治療

注意休息,抬高患肢;局部濕熱敷;全身應(yīng)用抗生素。

中醫(yī)辨證論治

風(fēng)熱化火

證候:從鼻部開(kāi)始波及頭部者,癥見(jiàn)壯熱氣急,口干舌燥,咽喉不利;凡從耳項(xiàng)兩側(cè)延及頭面者,癥見(jiàn)寒熱往來(lái),口苦咽干,舌紅苔黃膩;抱頭火丹癥見(jiàn)頭面紅腫,發(fā)熱惡寒,舌紅,苔薄黃,脈滑數(shù)。

治則:散風(fēng)清火解毒。

方藥:普濟(jì)消毒飲。

肝膽濕熱

證候:發(fā)于腰胯脅下,大片鮮紅,紅腫蔓延,摸之灼手,腫脹觸痛;舌紅,苔黃膩,脈弦滑數(shù)。

治則:清肝泄熱利濕。

方藥:龍膽瀉肝湯或柴胡清肝湯加減。

濕熱化火

證候:下肢小腿處紅熱腫脹,痛如火燎,表面光亮,舌紅,苔黃膩,脈滑數(shù)。

治法:利濕清熱解毒。

方藥:五神湯合萆薢滲濕湯加減。

胎火胎毒

證候:臍腹部開(kāi)始皮膚鮮紅,向外游走遍體,壓之減退,放手又顯,表面緊張光亮,摸之灼手,腫脹觸痛;兼有發(fā)熱;舌紅,苔黃,脈數(shù)。

治法:涼營(yíng)清熱解毒。

方藥:犀角地黃湯加減。

毒邪內(nèi)攻

證候:紅腫迅速蔓延,伴壯熱神昏,譫語(yǔ)煩燥,頭痛,惡心嘔吐,便秘溲赤;舌紅絳,苔黃,脈洪數(shù)。

治法:涼營(yíng)瀉火解毒。

方藥:清瘟敗毒飲合犀角地黃湯加減。

治療丹毒風(fēng)熱化火證,應(yīng)首選青霉素加

A.五神湯

B.化斑解毒湯

C.柴胡清肝湯

D.普濟(jì)消毒飲

E.桃紅四物湯

“正確答案”D

“答案解析”丹毒風(fēng)熱化火證,方藥為普濟(jì)消毒飲。

急性淋巴管炎和淋巴結(jié)炎

臨床表現(xiàn)

急性淋巴管炎分為網(wǎng)狀淋巴管炎和管狀淋巴管炎。丹毒即為網(wǎng)狀淋巴管炎。管狀淋巴管炎常見(jiàn)于四肢,尤以下肢多見(jiàn),常合并有手足癬感染。

管狀淋巴管炎又分為深、淺兩種。淺部淋巴管受累常在傷口或感染灶肢體近側(cè)出現(xiàn)一條或數(shù)條“紅線”,硬且明顯壓痛。深部淋巴管炎看不到紅線,但肢體明顯腫脹和壓痛。伴有全身不適、畏寒發(fā)熱、頭痛、乏力、食欲不振等。

急性淋巴結(jié)炎早期有局部淋巴結(jié)腫大和壓痛,炎癥繼續(xù)向淋巴結(jié)周圍蔓延,幾個(gè)淋巴結(jié)可粘連成團(tuán),也可發(fā)展形成膿腫。

思考:西醫(yī)的淋巴結(jié)觸診?

頸部淋巴結(jié)、腋窩淋巴結(jié)、兩側(cè)腹股溝淋巴結(jié)、腘窩淋巴結(jié)

西醫(yī)治療

首先要及時(shí)處理原發(fā)病灶,如損傷、手足癬、感染灶等。同時(shí)抬高患肢,局部休息。形成膿腫應(yīng)切開(kāi)引流。早期應(yīng)全身使用抗生素。

中醫(yī)辨證論治

紅絲疔

證候:多發(fā)于下肢小腿部,先有足部疔或足癬感染,上延紅絲,常伴有發(fā)熱,頭痛,行動(dòng)不便;局部腫脹、壓痛;重者畏寒,納呆;舌紅,苔黃膩,脈數(shù)。

治法:清熱解毒。

方藥:五味消毒飲合黃連解毒湯加減。

頸癰

證候:多發(fā)于項(xiàng)部?jī)蓚?cè)的頜下。初起結(jié)塊形如雞卵,皮色不變,腫脹、灼熱、疼痛。逐漸漫腫堅(jiān)實(shí);伴有寒熱、頭痛、項(xiàng)強(qiáng);舌紅,苔黃膩,脈滑數(shù)。

治法:散風(fēng)清熱,化痰消腫。

方藥:牛蒡解肌湯加減。

腋癰

證候:初起腋下可觸及腫塊,皮色不變,灼熱疼痛,同時(shí)上肢活動(dòng)不利;伴有惡寒發(fā)熱,納呆;舌紅,苔薄白,脈滑數(shù)。

治法:清肝解郁,消腫化毒。

方藥:柴胡清肝湯加減。

胯腹癰

證候:初起腹股溝部結(jié)塊,形如雞卵,腫脹發(fā)熱,皮色不變,疼痛明顯;伴有畏寒發(fā)熱;舌紅,苔黃膩,脈滑數(shù)。

治法:清熱利濕解毒。

方藥:五神湯合萆薢滲濕湯加減。

委中毒

證候:初起委中穴處木硬疼痛,皮色如?;蛭⒓t,形成腫塊則患肢小腿屈伸困難,行動(dòng)不便;伴有寒熱,納呆。舌紅,苔黃膩,脈滑數(shù)。

治法:和營(yíng)祛瘀,清熱利濕。

方藥:活血散瘀湯加減。

膿腫

臨床表現(xiàn)

淺表膿腫可見(jiàn)局部隆起,紅腫熱痛明顯,壓之劇痛,有波動(dòng)感。深部膿腫則紅腫和波動(dòng)感不明顯,但局部疼痛、水腫、有壓痛,患處可發(fā)生功能障礙。

西醫(yī)治療

有全身癥狀者應(yīng)用敏感抗生素治療并對(duì)癥處理。膿腫已經(jīng)形成,一經(jīng)診斷即應(yīng)切開(kāi)引流。

中醫(yī)辨證論治

余毒流注

證候:起病急,初起一處或數(shù)處肌肉疼痛,漫腫色白,逐漸腫脹、疼痛,可觸及腫物;兼有惡寒發(fā)熱,口渴,大便秘結(jié),小便短赤;舌紅,苔黃膩,脈滑數(shù)。

治法:清熱解毒,涼血通絡(luò)。

方藥:黃連解毒湯合犀角地黃湯加減。

火毒結(jié)聚

證候:多見(jiàn)于體表感染,患部腫勢(shì)高突,紅熱灼痛,有波動(dòng)感。舌紅,苔黃,脈數(shù)。

治法:清火解毒透膿。

方藥:五味消毒飲合透膿散加減。

瘀血流注

證候:患部腫痛,皮色微紅或呈青紫,皮溫略高,潰后膿液中夾有瘀血塊。舌紅或邊有瘀點(diǎn),苔薄黃或黃膩,脈數(shù)或澀。

治法:和營(yíng)祛瘀通滯,清熱化濕。

方藥:活血散瘀湯加減。

暑濕流注

證候:局部癥狀同“余毒流注”;兼有惡寒發(fā)熱,頭痛,納呆,胸悶嘔惡。舌紅,苔白膩,脈滑數(shù)。

治法:清熱解毒化濕。

方藥:清暑湯加減。

正虛邪戀(經(jīng)久不愈,反復(fù)發(fā)作)

證候:一處腫塊漸退,他處腫塊又起;兼有壯熱不退,身體消瘦,面色無(wú)華。舌紅,苔薄膩,脈虛數(shù)。

治法:益氣補(bǔ)血,清熱托毒。

方藥:托里透毒散加減。

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