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循環(huán)系統(tǒng)疾病病毒性心肌炎——2021年中西醫(yī)助理醫(yī)師考點(diǎn)點(diǎn)撥

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循環(huán)系統(tǒng)疾病病毒性心肌炎

【難度】★★

【考頻指數(shù)】★★★★★

考點(diǎn)點(diǎn)撥:病毒性心肌炎

1.病毒性心肌炎的病因:外感風(fēng)熱、濕熱邪毒為發(fā)病主因,瘀血、痰濁為病變過(guò)程中的病理產(chǎn)物,耗氣傷陰、血脈阻滯為主要病理變化。

2.病毒性心肌炎的臨床診斷依據(jù):

(1)心功能不全、心源性休克或心腦綜合征。

(2)心臟擴(kuò)大。

(3)心電圖改變:以R波為主的2個(gè)或2個(gè)以上的主要導(dǎo)聯(lián)(Ⅰ、Ⅱ、aVF、V5)的ST-T改變持續(xù)4天以上伴動(dòng)態(tài)變化,竇房傳導(dǎo)阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯,完全性右或左束支阻滯,成聯(lián)律、多形、多源、成對(duì)或并行性早搏,非房室結(jié)及房室折返引起的異位性心動(dòng)過(guò)速,低電壓(新生兒除外)及異常Q波。

(4)CK-MB升高或心肌肌鈣蛋白陽(yáng)性。

3.病毒性心肌炎的中醫(yī)辨證論治:

風(fēng)熱犯心證--治法:清熱解毒,寧心復(fù)脈;方藥:銀翹散加減。

濕熱侵心證--治法:清熱化濕,寧心復(fù)脈;方藥:葛根黃芩黃連湯加減。

氣陰虧虛證--治法:益氣養(yǎng)陰,寧心復(fù)脈;方藥:炙甘草湯合生脈散加減。

心陽(yáng)虛弱證--治法:溫振心陽(yáng),寧心復(fù)脈;方藥:桂枝甘草龍骨牡蠣湯加減。

痰瘀阻絡(luò)證--治法:豁痰化瘀,活血通絡(luò);方藥:瓜蔞薤白半夏湯合失笑散加減。

【例題·A1型題】

氣陰虧虛型病毒性心肌炎治療首選方是

A.銀翹散

B.四物湯

C.桃紅四物湯

D.炙甘草湯合生脈散

E.桂枝甘草龍骨牡蠣湯

【答案】D

【解析】病毒性心肌炎之氣陰虧虛證。

證候:心悸不寧,活動(dòng)后尤甚,少氣懶言,神疲倦怠,頭暈?zāi)垦?,煩熱口渴,夜寐不安,舌光紅少苔,脈細(xì)數(shù)或促或結(jié)代。

治法:益氣養(yǎng)陰,寧心復(fù)脈。

方藥:炙甘草湯合生脈散加減。

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