中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師技能考試經(jīng)典習(xí)題（考生）如下：

摘要1周某,男,53歲、已婚,經(jīng)理。2017年3月11日初診患者5年前因活動(dòng)后出現(xiàn)心悸、氣促就診,超聲心動(dòng)圖檢查提示擴(kuò)張型心肌病,未正規(guī)治療。2年來(lái)呼吸困難逐漸加重,雙下肢凹陷性水腫。近2周來(lái)出現(xiàn)稍動(dòng)輒喘,夜間喘息不得平臥,心悸,食欲減退,畏寒肢冷,腹脹,尿少,下肢浮腫。查體:T:36.8℃,P:120次/分,R:28次/分,BP:120/70mmh1g口唇青紫,半臥位。頸靜脈怒張,兩肺底可聞及濕啰音,心濁音界向兩側(cè)擴(kuò)大,以向左下擴(kuò)大為主,心率心音奔馬律;腹軟,肝肋下3cm,劍突下5cm,表面光滑,輕觸痛,肝頸靜脈回流征陽(yáng)性,下肢凹陷性水腫。舌暗淡,舌苔白滑,脈細(xì)弱數(shù)。

輔助檢查: NT-proBNP1259pg/mL;胸部X線片示:心影普大型,肺淤血,兩側(cè)胸腔積液。超聲心動(dòng)圖示:左心室擴(kuò)大,室壁變薄,左心室普遍收縮功能減弱,LVEF309%摘要2王某,女,53歲,已婚,職員。2018年3月10日初診患者6個(gè)月前因經(jīng)期淋雨涉水,連月來(lái)出現(xiàn)月經(jīng)紊亂,月經(jīng)停閉3個(gè)月后于2018年210日驟然暴下,色黯質(zhì)稠,夾有血塊,經(jīng)來(lái)小腹脹痛,血塊排出后痛減,淋滴不止,持賣(mài)至今。查體:T:368℃,P:90次/分,R:18次/分,BP:16/78mmHg?；A(chǔ)體溫:單相型。顯異常。經(jīng)前診刮病理提示,子宮內(nèi)膜解析：

1.中醫(yī)疾病診斷：喘證

中醫(yī)癥候診斷：陽(yáng)性飲停證

西醫(yī)診斷：慢性心力衰竭

西醫(yī)診斷依據(jù)：擴(kuò)張型心肌病病史；現(xiàn)癥呼吸困難價(jià)值，下肢指凹性水腫，稍動(dòng)輒喘,夜間喘息不得平臥,心悸，為右心衰的典型癥狀。體征頸靜脈怒張、心濁音界擴(kuò)大、肝頸靜脈回流征陽(yáng)性,下肢凹陷性水腫，右心衰體征。心電圖、胸部X線檢查、及血漿腦鈉肽的檢查結(jié)果?？蛇M(jìn)行診斷。

中醫(yī)治法：益氣溫陽(yáng)，蠲飲平喘

方劑：真武湯加減

藥物組成：茯苓、芍藥、生姜、附子、白術(shù)

西醫(yī)治療措施：（一）一般治療：去除或緩解基本病因；去除誘發(fā)因素；改善生活方式；干預(yù)心血管損害的危險(xiǎn)因素；密切觀察病情演變及定期隨訪。（二）藥物治療：1.抑制神經(jīng)內(nèi)分泌激活（1）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）（2）受體阻滯劑。2.改善血流動(dòng)力學(xué)（1）利尿劑。（2）地高辛。3.其他藥物（1）醛固酮受體拮抗劑 （2）血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）（3）環(huán)腺苷酸（cAMP）依賴性正性肌力藥（三）非藥物治療

1.心臟再同步化治療（CRT） 2.埋藏式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICD）3.手術(shù)治療。

2.無(wú)西醫(yī)相關(guān)查體與輔助檢查，無(wú)法診斷。

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