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病史采集
問診
患者,男,34歲,上腹部疼痛2天。
答題要求:圍繞以上主訴,口述該患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史應(yīng)詢問的內(nèi)容。(10分)
參考答題要點(diǎn):
1.現(xiàn)病史
(1)主要癥狀的特點(diǎn):誘因、病程、部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時間、加重和緩解方式、發(fā)作頻率。
(2)伴隨癥狀。能夠引起該癥狀的疾病的臨床表現(xiàn),即鑒別診斷要點(diǎn)。
(3)診療經(jīng)過:是否到醫(yī)院就診,診療經(jīng)過,效果。
(4)全身狀態(tài):飲食、睡眠、大小便、精神狀況、體重變化。
2.相關(guān)病史
(1)既往病史、其他有關(guān)病史。
(2)傳染病接觸史、藥物過敏史、手術(shù)史。
(3)煙酒嗜好等。
(4)家族史。
(5)根據(jù)具體疾病詢問相關(guān)病史。
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