病案(例)摘要
蔡某,女,76歲,退休工人。2016年4月2日初診。
患者近1年來反復(fù)出現(xiàn)心前區(qū)隱痛,時(shí)輕時(shí)重,遇勞則發(fā)。每次疼痛發(fā)作約持續(xù)5~6分鐘,含服硝酸甘油后可緩解?,F(xiàn)癥:神疲乏力,氣短懶言,心悸自汗。有高血壓史5年,2年前曾發(fā)生腦梗死,未遺留后遺癥。
查體:T:36.7℃,P:60次分,R:16次分,BP:140/85mmHg。兩肺呼吸音清,未聞及干濕啰音,心率60次分,律齊,A2>P2,未聞及病理性雜音。舌質(zhì)淡暗,胖有齒痕,苔薄白,脈緩弱無力。
輔助檢查:心電圖:V1~V4導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.1mV,T波倒置。膽固醇:7.1mmol/L。
要求:根據(jù)上述摘要,在答題卡上完成書面分析。
劉某,女,75歲,已婚,退休工人。2015年5月11日初診。
患者反復(fù)胸悶隱痛3年,每于勞累或情緒改變時(shí)易發(fā),歷時(shí)數(shù)分鐘不等,休息或含服麝香保心丸后可緩解。近2周來胸痛發(fā)作較頻,伴有心悸氣短,倦怠懶言,頭暈?zāi)垦#臒┒鄩?,手足心熱?/p>
查體:T: 36.5℃,P:72次分,R:16次分,BP: 120/80mmHg。兩肺呼吸音清,未聞及干濕啰音,心率72次分,律不齊,偶聞及早搏,未聞及病理性雜音。舌紅少津,脈細(xì)弱。
輔助檢查:心電圖:V1~V3導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.1mV,T波低平或倒置。血膽固醇:6.8mmol/L,甘油三酯:3.0mmol/L。
要求:根據(jù)上述摘要,在答題卡上完成書面分析。
試述心絞痛的分型。
1)穩(wěn)定型心絞痛:即穩(wěn)定型勞力性心絞痛(占分值)
2)不穩(wěn)定型心絞痛:
(1)初發(fā)勞力性心絞痛(占分值)
(2)惡化勞力性心絞痛(占分值)
(3)靜息心絞痛(占分值)
(4)梗死后心絞痛(占分值)
(5)變異型心絞痛(占分值)
試述β受體阻滯劑冶療心絞痛的作用機(jī)制。
1)主要阻斷β受體,減慢心率、降低血壓,減低心肌收縮力,減輕心肌耗氧量,而緩解心絞痛。(占分值)
2)減低運(yùn)動(dòng)時(shí)血流動(dòng)力的反應(yīng),使在同一運(yùn)動(dòng)量水平上心肌氧耗量減少。(占分值)
3)使非缺血區(qū)小動(dòng)脈縮小,從而使更多的血液通過擴(kuò)張的側(cè)支循環(huán)流入缺血區(qū)。(占分值)
試述冠心病的西醫(yī)分型。
1.急性冠脈綜合征(0.5分)
(1)不穩(wěn)定型心絞痛。(1分)
(2)非S-T段抬高性心梗。(0.5分)
(3)S-T段抬高性心梗。(0.5分)
2.慢性冠脈病變(0.5分)
(1)穩(wěn)定型心絞痛。(1分)
(2)缺血性心肌病。(0.5分)
(3)隱匿性冠心病。(0.5分)
試述典型心絞痛的胸痛特點(diǎn)。(5分)
1.部位:主要在胸骨體中段或上段之后可波及心前區(qū),常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達(dá)無名指和小指,或至頸、咽或下頜部。(1分)
2.性質(zhì):胸痛常為壓迫、發(fā)悶或緊縮性,也可有燒灼感。(1分)
3.誘因:發(fā)作常由體力勞動(dòng)或情緒激動(dòng)所誘發(fā),飽食、寒冷、吸煙、心動(dòng)過速、休克等亦可誘發(fā)。(1分)
4.持續(xù)時(shí)間:疼痛出現(xiàn)后逐步加重,多在3~5分鐘內(nèi)消失,很少超過15分鐘。(1分)
5.緩解方式:休息或舌下含化硝酸甘油在幾分鐘內(nèi)疼痛緩解。(1分)