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張鈺琪 10月29日 19:00-21:00
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病例分析:(20分)
齊某,女,12歲。2019年1月12日初診。
患兒3天出現(xiàn)一側(cè)腮腺腫大,未與重視。今日出現(xiàn)發(fā)熱不退,雙側(cè)耳下漫腫疼痛,堅硬拒按,張口和咀嚼困難,伴頭痛,咽痛,食欲差,便秘,尿赤。
查體:T39.9℃,P110次/分,R28次/分。雙側(cè)頰部可見以耳垂為中心的腮腺腫痛和頜下腺腫脹,邊緣不清,表面皮膚不紅,有觸痛,咽部充血,雙扁桃體無紅腫,口腔第2臼齒處頰粘膜可見腮腺口紅腫,擠壓頰部后未見液體流出,心率110次/分,律齊。舌紅,苔黃,脈滑數(shù)。
輔助檢查:血常規(guī):白細胞4.5×109/L,中性粒細胞40%。淋巴細胞52%。血、尿淀粉酶輕度升高。
答題要求:
根據(jù)上述病例摘要,在答題卡上完成書面辯證論治。(本題滿分20.00分)
參考答題要點:
中醫(yī)疾病診斷:痄腮
中醫(yī)癥候診斷:熱毒蘊結(jié)
西醫(yī)診斷:流行性腮腺炎
西醫(yī)診斷依據(jù):
1.患兒先出現(xiàn)了一側(cè)腮腺腫大,繼而出現(xiàn)雙側(cè)耳下漫腫疼痛,堅硬拒按,張口和咀嚼困難,伴頭痛,咽痛,食欲差,便秘,尿赤。
2.查體: T39.9℃,雙側(cè)頰部可見以耳垂為中心的腮腺腫痛和頜下腺腫脹,邊緣不清,表面皮膚不紅,有觸痛,咽部充血,雙扁桃體無紅腫,口腔第2臼齒處頰粘膜可見腮腺口紅腫,擠壓頰部后未見液體流出。
3.血常規(guī):白細胞4.5×109/L,中性粒細胞40%。淋巴細胞52%。血、尿淀粉酶輕度升高。
中醫(yī)治法:清熱解毒,軟堅散結(jié)
方劑名稱:普濟消毒飲加減
藥物組成:
黃芩15g 黃連15g 陳皮6g 甘草6g 玄參6g
柴胡6g 桔梗6克 連翹3g 板藍根3g 馬勃3g
牛蒡子3g 薄荷3g 僵蠶2g 升麻2g
3劑,水煎服,日1劑,早晚分服。
西醫(yī)治療措施:
1.對高熱患兒可采用物理降溫或使用解熱藥。
2.嚴重頭痛和并發(fā)睪丸炎者可酌情使用止痛藥。合并睪丸炎時,用丁字帶托住陰囊。
3.對并發(fā)腦膜腦炎、心肌炎的患兒,可短期應用氫化可的松,每日5mg/kg,靜脈滴注。
4.合并胰腺炎時應禁食,靜脈輸液加用抗生素,也可使用干擾素。
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