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2020中西醫(yī)助理醫(yī)師第一站答題技巧

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2020中西醫(yī)助理醫(yī)師第一站答題技巧第一站:

考試時(shí)間21分鐘,沒(méi)有多余時(shí)間思考,務(wù)必抓緊時(shí)間。以往很多考生就因?yàn)樵谝?guī)定的時(shí)間內(nèi)沒(méi)有完成被淘汰。

(一)病史采集

病史采集題是根據(jù)大綱要求的病癥,一般有100多道題讓考生抽?;卮鸷苡屑记桑谶M(jìn)行任何癥狀病史采集時(shí)都應(yīng)遵循以下“公式”,25分無(wú)憂。

1. 現(xiàn)病史

(1)病因、誘因

(2)主要癥狀的特點(diǎn)

(3)伴隨癥狀

(4)全身狀態(tài),即發(fā)病后一般狀態(tài)

(5)診療經(jīng)過(guò)

2. 既往史

(1)相關(guān)病史

(2)藥物過(guò)敏史、手術(shù)史(必須寫(xiě)出,評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)有此項(xiàng))

僅依靠公式只能拿到一半的分,經(jīng)常答不完全公式中的每項(xiàng)內(nèi)容。

比如:患者,男,50歲,黑便3天。黑便的癥狀,提示可能是上消化道出血。肝硬化、消化性潰瘍、上消化道腫瘤、糜爛性胃炎等均可導(dǎo)致上消化道出血。肝硬化,患者可能有乙肝病史、服藥史、酗酒史,還可能會(huì)有肝功減退的癥狀:黃疸、肝掌、蜘蛛痣、出血傾向、男性**發(fā)育等;門脈高壓的癥狀體征:腹水、脾大等。消化性潰瘍,患者則可能有服用藥物或刺激性食物病史,如飲酒史等;可能會(huì)有胃灼熱、反酸、惡心、嘔吐、規(guī)律性腹痛、周期性發(fā)作等表現(xiàn);還會(huì)與飲食有關(guān)。上消化道腫瘤,則可能會(huì)有消瘦、乏力、貧血,以及腫瘤壓迫的相關(guān)癥狀:進(jìn)食困難、咳嗽、氣短等。糜爛性胃炎也可能有服用藥物史或進(jìn)食刺激性食物病史,如飲酒等,也可能會(huì)有胃灼熱、腹痛、惡心、嘔吐等癥狀。

根據(jù)以上內(nèi)容,按照公式的順序逐一列出,得分自然是30分以上。需要大家平時(shí)的積累,考前死記硬背幾個(gè)試題效果不會(huì)很好??傊浝喂?,按公式的順序表達(dá)。再按照上面的思維方法照葫蘆畫(huà)瓢。切記!

(二)病例分析

一般也會(huì)有100個(gè)病例由考生選擇,病例分析中關(guān)鍵是:診斷、診斷依據(jù)和進(jìn)一步檢查。

1. 診斷:病例分析是把整個(gè)病例癥狀、體征、輔助檢查歸納成一個(gè)知識(shí)點(diǎn)(即診斷)的過(guò)程。這個(gè)過(guò)程相對(duì)病史采集難度稍大些,需要一定的知識(shí)積累。

(1)注意病史、癥狀、體征及輔助檢查中提供的每個(gè)線索。

(2)要先定大方向再定性。

(3)要先抓住特征性癥狀或體征,再參照其他線索。

(4)要逐一排除各個(gè)需要鑒別的疾病。

內(nèi)科各個(gè)系統(tǒng)中的疾病相對(duì)較多,不是很容易判斷出來(lái)。但外科和婦產(chǎn)科病種少,一旦抽到,可立刻斷定是什么疾病。需要強(qiáng)調(diào)的是:診斷一定要寫(xiě)全,主次有序。如慢支的病例診斷要寫(xiě):①慢性支氣管炎合并感染;②阻塞性肺氣腫;③肺源性心臟病;④心功能Ⅱ級(jí)。

2. 診斷依據(jù):一定要用病史及輔助檢查中給的資料,按診斷的順序?qū)?yīng)列出。

3. 鑒別診斷:要圍繞病變的部位及特征寫(xiě)出幾種疾病,一般有三、四種,如果真是不了解,那就將相近的疾病多寫(xiě)幾種。但是考生往往容易在此項(xiàng)失分,原因是腦子里沒(méi)有系統(tǒng)的概念和思維方法。如有黑便癥狀則需要把引起黑便的常見(jiàn)疾病一一鑒別:肝硬化與消化性潰瘍、上消化道腫瘤、糜爛性胃炎的鑒別等等。

4. 進(jìn)一步檢查:這一部分容易漏項(xiàng)失分。如甲狀腺功能亢進(jìn),要排除有無(wú)合并甲亢性心臟病,則需要進(jìn)一步檢查心電圖和超聲心動(dòng)圖;高血壓可能出現(xiàn)腎損害,則需要查肌酐和尿素氮;胃癌:進(jìn)一步做CT(看是否肝、腹腔轉(zhuǎn)移),拍胸片(有無(wú)肺轉(zhuǎn)移)。再比如心絞痛:24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖、動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血清心肌酶;糖尿病需要?jiǎng)討B(tài)監(jiān)測(cè)血糖的變化;消化道出血需要?jiǎng)討B(tài)觀察血紅蛋白的變化和尿素的變化。

5. 治療:只需表述治療原則,要主次分明。不要忘記支持治療,以及一些預(yù)防復(fù)發(fā)、健康教育等項(xiàng)目和中醫(yī)中藥治療。

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