中醫(yī)小講堂開課啦！本堂課來講一“舌形異常”的臨床意義，各位中醫(yī)內(nèi)科主治醫(yī)師考生速度看過來~

正常舌象受體內(nèi)外環(huán)境的影響，可以產(chǎn)生生理性變異，如受年齡因素的影響，兒童的舌質(zhì)多淡嫩，舌苔偏少易剝；受女性生理特點(diǎn)的影響，在月經(jīng)期可以出現(xiàn)舌尖邊部有明顯的紅刺；受稟賦、體質(zhì)因素的影響，舌形可以出現(xiàn)一些差異，如先天性裂紋舌、齒痕舌等，均屬于先天性者。那我們來看一下舌形異常的表現(xiàn)特征及臨床意義

舌質(zhì)紋理粗糙或皺縮，堅(jiān)斂而不柔軟，舌色較暗者，為蒼老舌。老舌多見于實(shí)證。實(shí)邪亢盛，充斥體內(nèi)，而正氣未衰，邪正交爭(zhēng)，邪氣壅滯于上，故舌質(zhì)蒼老。

舌質(zhì)紋理細(xì)膩，浮胖嬌嫩，舌色淺淡者，為嬌嫩舌。嬌嫩舌多見于虛證。氣血不足，舌體脈絡(luò)不充，或陽氣虧虛，運(yùn)血無力，寒濕內(nèi)生，故舌嫩色淡白。

舌體較正常舌大而厚，伸舌滿口者，稱為胖大舌；舌體腫大，盈口滿嘴，甚者不能閉口，不能縮回者，稱為腫脹舌。胖大舌多主水濕內(nèi)停、痰濕熱毒上泛。舌淡胖大：多為脾腎陽虛，水濕內(nèi)停。舌紅胖大：多屬脾胃濕熱或痰熱內(nèi)蘊(yùn)。腫脹舌：舌紅絳腫脹者，多見于心脾熱盛，熱毒上壅。先天性舌血管瘤患者，可呈現(xiàn)青紫腫脹。

舌體比正常舌瘦小而薄者，稱為瘦薄舌。瘦薄舌多主氣血陰液不足。舌體痩薄而色淡：多是氣血兩虛。舌體瘦薄而色紅絳干燥：多見于陰虛火旺，津液耗傷。

點(diǎn)、刺相似多見于舌的邊尖部分。點(diǎn)是指鼓起于舌面的紅色或紫紅色星點(diǎn)。大者為星，稱紅星舌；小者為點(diǎn)，稱紅點(diǎn)舌。刺是指舌乳頭突起如刺，摸之棘手的紅色或黃黑色點(diǎn)刺，稱為芒刺舌。點(diǎn)、刺舌提示臟腑熱極，或血分熱盛。點(diǎn)、刺是由蕈狀乳頭增生，數(shù)目增多，充血腫大而形成。一般點(diǎn)、刺越多，邪熱越盛。舌紅而起芒刺：多為氣分熱盛。舌紅而點(diǎn)刺色鮮紅：多為血熱內(nèi)盛，或陰虛火旺。舌紅而點(diǎn)剌色絳紫：多為熱入營血而氣血壅滯。

裂紋舌指舌面出現(xiàn)各種多少不等、深淺不一、各種形態(tài)明顯的裂溝，有深如刀割剪碎的，有橫直皺紋而短小的，有縱形、橫形、井字形、爻字形，以及輻射狀、腦回狀、鵝卵石狀等。裂紋舌統(tǒng)屬陰血虧損，不能榮潤舌面所致。舌紅絳而有裂紋多是熱盛傷津，或陰液虛損。舌淡白而有裂紋多為血虛不潤。舌淡白胖嫩，邊有齒痕而又有裂紋屬脾虛濕侵。健康人舌面上出現(xiàn)裂紋、裂溝，裂紋中一般有舌苔覆蓋，且無不適感覺者，為先天性舌裂，應(yīng)與病理性裂紋舌相鑒別。

齒痕舌指舌體邊緣見牙齒壓迫的痕跡。齒痕舌多主脾虛、水濕內(nèi)停證。齒痕舌多因舌體胖大而受齒緣壓迫所致，故常與胖大舌同見。舌淡胖大，潤而有齒痕：多屬寒濕壅盛，或陽虛水濕內(nèi)停。舌淡紅而有齒痕：多是脾虛或氣虛。舌紅腫脹而有齒痕：為內(nèi)有濕熱痰濁壅滯。舌淡紅而嫩，舌體不大而邊有輕微齒痕：可為先天性齒痕；如病中見之提示病情較輕，多見于小兒或氣血不足者。

以上是中醫(yī)內(nèi)科主治中醫(yī)診斷學(xué)涉及到“望舌形”中的內(nèi)容，此部分內(nèi)容考試會(huì)涉及臨床意義，也會(huì)融合到中醫(yī)內(nèi)科學(xué)疾病中，希望大家可以掌握這部分內(nèi)容，為臨床工作和考試打好基礎(chǔ)。

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