中醫(yī)小講堂開課啦！本堂課來講一從中醫(yī)角度看胃腸聲音異常，各位中醫(yī)內(nèi)科主治醫(yī)師考生速度看過來~

從中醫(yī)角度看胃腸聲音異常主要包括嘔吐、呃逆、噯氣、腸鳴四個方面。

嘔吐指飲食物、痰涎從胃中上涌，由口中吐出的癥狀。

是胃失和降，胃氣上逆的表現(xiàn)。前人以有聲有物為嘔吐，有物無聲為吐，有聲無物為干嘔。但臨床上難以截然分開，一般統(tǒng)稱為嘔吐。

根據(jù)嘔吐聲音的強(qiáng)弱和吐勢的緩急，可判斷證候的寒熱虛實(shí)等。吐勢徐緩，聲音微弱，嘔吐物清稀者，多屬虛寒證。常因脾胃陽虛，脾失健運(yùn)，胃失和降，胃氣上逆所致。吐勢較猛，聲音壯厲，嘔吐出黏稠黃水，或酸或苦者，多屬實(shí)熱證。常因熱傷胃津，胃失濡養(yǎng)所致。嘔吐呈噴射狀者，多為熱擾神明，或因頭顱外傷，顱內(nèi)有瘀血、腫瘤等，使顱內(nèi)壓力增高所致。嘔吐酸腐味的食糜，多因暴飲暴食，或過食肥甘厚味，以致食滯胃脘，胃失和降，胃氣上逆所致。共同進(jìn)餐者皆發(fā)吐瀉，多為食物中毒。朝食暮吐、暮食朝吐者，為胃反，多屬脾胃陽虛證?？诟捎?，飲后則吐者，稱為水逆，因飲邪停胃，胃氣上逆所致。

呃逆指從咽喉發(fā)出的一種不由自主的沖擊聲，聲短而頻，呃呃作響的癥狀。

俗稱“打呃”，唐代以前稱“噦”，是胃氣上逆的表現(xiàn)。

臨床上根據(jù)呃聲的高低強(qiáng)弱，間歇時間的長短不同，來判斷病證的虛實(shí)寒熱性質(zhì)。呃聲頻作，高亢而短，其聲有力者，多屬實(shí)證；呃聲低沉，聲弱無力，多屬虛證。新病呃逆，其聲有力，多屬寒邪或熱邪客于胃；久病、重病呃逆不止，聲低氣怯無力者，屬胃氣衰敗之危候。突發(fā)呃逆，呃聲不高不低，無其他病史及兼癥者，多屬飲食刺激，或偶感風(fēng)寒，一時胃氣上逆動膈所致，一般為時短暫，不治自愈。

噯氣指胃中氣體上出咽喉所發(fā)出的一種聲長而緩的癥狀，古稱“噫”，是胃氣上逆的一種表現(xiàn)。

飽食之后，或飲汽水后，偶有噯氣，無其他兼癥者，是飲食入胃排擠胃中氣體上出所致，不屬病態(tài)。

臨床根據(jù)噯聲和氣味的不同，可判斷虛實(shí)寒熱。噯氣酸腐，兼脘腹脹滿者，多因宿食內(nèi)停，屬于實(shí)證。噯氣頻作而響亮，噯氣后脘腹脹減，噯氣發(fā)作因情志變化而增減者，多為肝氣犯胃，屬于實(shí)證。噯氣頻作，兼脘腹冷痛，得溫癥減者，多為寒邪犯胃，或?yàn)槲戈柼澨?。噯聲低沉斷續(xù)，無酸腐氣味，兼見納呆食少者，為胃虛氣逆，屬虛證。多見于老年人或體虛之人。

腸鳴又稱腹鳴，是氣體或液體通過腸道而產(chǎn)生的一種氣過水聲或沸泡音。

在正常情況下，腸鳴聲低弱而和緩，一般難以直接聞及，腸鳴聲高時，患者或旁人可以直接聽到。借助聽診器診察腸鳴音，在臍部聽得較為清楚，大約4～5次/分鐘，若超過10次/分鐘則為腸鳴頻繁，持續(xù)3～5分鐘才聽到1次者為腸鳴稀少。

腸鳴發(fā)生的頻率、強(qiáng)度、音調(diào)等與胃腸功能、進(jìn)食情況、感邪性質(zhì)等有關(guān)。當(dāng)腸道傳導(dǎo)失?；蜃枞煌〞r，則腸鳴聲高亢而頻急，或腸鳴音減少，甚至完全消失。

腸鳴增多有以下四種情況：一是當(dāng)患者動搖身體，或推撫脘部時，脘腹部鳴響如囊裹漿，轆轆有聲者，稱為振水聲，若是飲水過后出現(xiàn)多屬正常，若非飲水而常見此聲者，多為水飲留聚于胃。二是鳴響在脘腹，如饑腸轆轆，得溫得食則減，饑寒則重者，為中氣不足，胃腸虛寒。三是腸鳴高亢而頻急，脘腹痞滿，大便泄瀉者，多為感受風(fēng)寒濕邪以致胃腸氣機(jī)紊亂所致。四是腸鳴陣作，伴有腹痛欲瀉，瀉后痛減，胸脅滿悶不舒者，為肝脾不調(diào)。

腸鳴稀少主要顯示腸道傳導(dǎo)功能障礙。可因?qū)崯崽N(yùn)結(jié)腸胃，腸道氣機(jī)受阻；肝脾不調(diào)，氣機(jī)郁滯，腸道腑氣欠通；脾肺氣虛，腸道虛弱，傳導(dǎo)無力；陰寒凝滯，氣機(jī)閉阻，腸道不通等所致。

腸鳴音完全消失，腹脹滿痛者，多屬腸道氣滯不通之重癥，可見于腸痹或腸結(jié)等病。

以上是中醫(yī)內(nèi)科主治中醫(yī)診斷學(xué)涉及到“胃腸聲音異常”中的內(nèi)容，此部分內(nèi)容考試會涉及臨床意義，也會融合到中醫(yī)內(nèi)科學(xué)疾病中，希望大家可以掌握這部分內(nèi)容，為臨床工作和考試打好基礎(chǔ)。

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