醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理了中醫(yī)內(nèi)科主治醫(yī)師考試相關(guān)內(nèi)容上呼吸道感染鑒別如下，希望對(duì)考生有所幫助。

本病須與初期表現(xiàn)為感冒樣癥狀的其他疾病鑒別：

1.過(guò)敏性鼻炎

臨床上很像“傷風(fēng)”，不同之處包括：

（1）起病急驟、鼻腔發(fā)癢、噴嚏頻繁、鼻涕呈清水樣，無(wú)發(fā)熱，咳嗽較少；

（2）多由過(guò)敏因素如螨蟲(chóng)、灰塵、動(dòng)物皮毛、低溫等刺激引起；

（3）如脫離過(guò)敏源，數(shù)分鐘及1～2小時(shí)內(nèi)癥狀即消失；

（4）體檢可見(jiàn)鼻黏膜蒼白、水腫；

（5）鼻分泌物涂片可見(jiàn)嗜酸性粒細(xì)胞增多。

2.流行性感冒

為流感病毒所致的急性呼吸道傳染性疾病，傳染性強(qiáng)，常有較大范圍的流行。臨床特點(diǎn)：

（1）起病急，全身癥狀重，畏寒、高熱、全身酸痛、眼結(jié)膜炎癥明顯，部分患者有惡心、嘔吐、腹瀉等消化道癥狀。

（2）鼻咽部癥狀較輕。

（3）病毒為流感病毒，必要時(shí)可通過(guò)病毒分離或血清學(xué)明確診斷。

（4）早期應(yīng)用抗流感病毒藥物如金剛烷胺、醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集|整理奧司他韋療效顯著。

（5）可通過(guò)注射流感疫苗進(jìn)行預(yù)防。

3.急性傳染病

某些急性傳染?。ㄈ缏檎?、流行性出血熱、流行性腦脊髓膜炎、脊髓灰質(zhì)炎、傷寒、斑疹傷寒）在患病初期常有上呼吸道癥狀，在這些病的流行季節(jié)或流行區(qū)應(yīng)密切觀察，并進(jìn)行必要的實(shí)驗(yàn)室檢查，以資鑒別。

（1）麻疹

上呼吸道感染的癥狀為前驅(qū)期癥狀，約有90%的患者在發(fā)病后2～3天在上頜第二磨牙部位的頰黏膜上可見(jiàn)灰白色小斑點(diǎn)（科氏斑），上感無(wú)科氏斑。

（2）流行性出血熱

主要傳染源是鼠類(lèi)，流行具有地區(qū)性。可有頭痛、腰痛、眼眶痛（俗稱(chēng)三痛）癥狀，發(fā)熱、出血及腎損害為3大主征，典型患者可有發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期及恢復(fù)期5期。上感全身中毒癥狀輕，主要以鼻咽部卡他癥狀為主。

（3）流行性腦脊髓膜炎

部分患者初期有咽痛、鼻咽部分泌物增多癥狀，很快進(jìn)入敗血癥及腦膜炎期，出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、皮疹。后期可有劇烈頭痛病出現(xiàn)腦膜刺激征。主要傳染源是帶菌者，通過(guò)飛沫傳播。

（4）脊髓灰質(zhì)炎

是由脊髓灰質(zhì)炎病毒引起的急性傳染病，未應(yīng)用疫苗的兒童易感。前驅(qū)期大多出現(xiàn)上感癥狀，部分進(jìn)入癱瘓前期，出現(xiàn)體溫上升、肢體疼痛、感覺(jué)過(guò)敏等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，癱瘓器出現(xiàn)肢體不對(duì)稱(chēng)性、弛緩性癱瘓，多見(jiàn)于單側(cè)下肢。

（5）傷寒

發(fā)熱為期最早期癥狀，可伴有上感癥狀，但常有緩脈、脾大或玫瑰疹，傷寒病原學(xué)與血清學(xué)檢查陽(yáng)性，病程較長(zhǎng)。

（6）斑疹傷寒

流行性斑疹傷寒多見(jiàn)于冬春，地方性斑疹傷寒多見(jiàn)于夏秋。一般起病急，脈搏較速，多有明顯頭痛。發(fā)病第5～6天出現(xiàn)皮疹，數(shù)量多且可有出血性皮疹。外斐反應(yīng)陽(yáng)性。