中醫(yī)內(nèi)科學(xué):淋證的辨證要點(diǎn)主要包括什么?
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1.辨明淋證類(lèi)別
由于每種淋證都有不同的病機(jī),其演變規(guī)律和治法也不盡相同,在此需要辨明淋證類(lèi)別。辨識(shí)的要點(diǎn)是每種淋證的各自特征。起病急,癥見(jiàn)發(fā)熱,小便熱赤,尿時(shí)熱痛,小便頻急癥狀明顯,每日小便可達(dá)數(shù)十次,每次尿量少者為熱淋;小便排出砂石,或尿道中積有砂石,致排尿時(shí)尿流突然中斷,尿道窘迫疼痛,或砂石阻塞于輸尿管或腎盂中,常致腰腹絞痛難忍者為石淋;小腹脹滿明顯,小便艱澀疼痛,尿后余瀝不盡者為氣淋;尿中帶血或夾有血塊,并有尿路疼痛者為血淋;淋證而見(jiàn)小便渾濁如米泔或滑膩如脂膏者為膏淋;久淋,小便淋瀝不已,時(shí)作時(shí)止,遇勞即發(fā)者為勞淋。
2.辨虛實(shí)
在區(qū)別各種不同淋證的基礎(chǔ)上,還需辨識(shí)證候的虛實(shí)。一般而言,初起或在急性發(fā)作階段,因膀胱濕熱、砂石結(jié)聚、氣滯不利所致,尿路疼痛較甚者,多為實(shí)證;淋久不愈,尿路疼痛輕微,見(jiàn)有腎氣不足,脾氣虛弱之證,遇勞即發(fā)者,多屬虛證。氣淋、血淋、膏淋皆有虛、實(shí)及虛實(shí)并見(jiàn)之證,石淋日久,傷及正氣,陰血虧耗,亦可表現(xiàn)為正虛邪實(shí)并見(jiàn)之證。
3.辨標(biāo)本緩急
各種淋證之間可以相互轉(zhuǎn)化,也可以同時(shí)并存,所以辨證上應(yīng)區(qū)別標(biāo)本緩急。一般是本著正氣為本,邪氣為標(biāo);病因?yàn)楸?,證候?yàn)闃?biāo);舊病為本,新病為標(biāo)等標(biāo)本關(guān)系進(jìn)行分析判斷。以勞淋轉(zhuǎn)為熱淋為例,從邪與正的關(guān)系看,勞淋正虛是本,熱淋邪實(shí)為標(biāo);從病因與證候的關(guān)系看,熱淋的濕熱蘊(yùn)結(jié)膀胱為本,而熱淋的證候?yàn)闃?biāo),根據(jù)急則治標(biāo),緩則治本的原則,當(dāng)以治熱淋為急務(wù),從而確立清熱通淋利尿的治法,先用相應(yīng)的方藥,待濕熱漸清,轉(zhuǎn)以扶正為主。同樣在石淋并發(fā)熱淋時(shí),則新病熱淋為標(biāo),舊病石淋為本,如尿道無(wú)阻塞等緊急病情,應(yīng)先治熱淋,后治石淋,治愈熱淋后,再治石淋。
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