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1、胃脘部疼痛或觸痛最明顯的部位，多為病變的具體病位所在處。

2、結(jié)合病史等進(jìn)行辨病思考，如

（1）急起胃脘部疼痛，多因餐后或食油膩而發(fā)，疼痛劇烈，甚或絞痛，或鉆頂樣疼痛，向肩背放射，伴見(jiàn)嘔吐者，膽癉、膽脹、膽石、蟈厥等病的可能性較大，可伴嘔吐、黃疸，或吐蛔，或有發(fā)熱。B超、X線膽囊造影、靜脈膽道造影等有助確診

（2）有不潔飲食史，或誤食有毒磨菇及河豚、酸腐霉變食物，或服用某些藥物后，突然出現(xiàn)胃脘劇痛，伴惡心嘔吐，或有腹瀉、發(fā)熱者，多為食物中毒，或食魚(yú)蟹類(lèi)中毒、胃癉等應(yīng)詳細(xì)追問(wèn)病史，化驗(yàn)嘔吐物，以查找中毒物的性質(zhì)，盡早確診。

（3）暴飲暴食或酗酒后而作痛者，應(yīng)考慮傷食、積滯、食瘕等病；檢查血、尿淀粉酶增高者，多為胰癉、胰脹。X線檢查、胰腺B超、CT有助于確診。

（4）經(jīng)常性呈節(jié)律性空腹痛，或疼痛夜間為著，進(jìn)食可緩，伴噯氣、吞酸等癥者，多為胃瘍。胃鏡、X線鋇餐有助于確診。

（5）病情與情志因素關(guān)系密切者，胃郁（胃神經(jīng)癥）、膽脹等病的可能性較大。

（6）有胸痹（心痛）、風(fēng)眩病史，勞累飽餐后誘發(fā)，持續(xù)性上腹部、膻中處疼痛，伴汗出肢冷、唇紫，應(yīng)考慮為厥心痛。

（7）脘膈痞脹疼痛，多在食后發(fā)生，常伴吸氣、呃逆，甚或嘔吐，平臥、彎腰、咳嗽、用力屏氣增加腹壓可誘發(fā)和加重者，可能為膈疝。X線鋇餐檢查發(fā)現(xiàn)特征性改變有助于確診。

3、根據(jù)疼痛性質(zhì)進(jìn)行診斷思考，如

（1）突發(fā)劇痛者多見(jiàn)于胃沖痛（胃穿孔）、膽石、蛔厥等病。

（2）長(zhǎng)期食少，反復(fù)發(fā)作胃脘脹痛或隱痛，進(jìn)食后加重者，常見(jiàn)于胃脹、胃痿、胃絡(luò)痛。胃鏡、X線鋇餐、胃粘膜活檢有助于確診。

（3）胃脘疼痛呈持續(xù)性，逐漸加重，食欲不振，餐后疼痛加重，體重逐漸下降者，應(yīng)考慮胃癌、胰癌等病的可能。進(jìn)一步作纖維胃鏡、胰腺B超或CT、早期活檢等，以助確診。

（4）膽病之痛常放射至右肩。胰癉之痛常涉及后背部。

（5）厥心痛病位以左胸為主，可向臂、頸或下頜放射，心電圖檢查有特征性動(dòng)態(tài)改變。

（6）胃沖痛（胃穿孔）之痛常由胃脘而擴(kuò)散至全腹，或向背部放射

（7）胃癉、膽癉、胰癉等常伴發(fā)熱、嘔吐。

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