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大青龍湯證

【原文】太陽(yáng)中風(fēng)，脈浮緊，發(fā)熱惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之。若脈微弱，汗出惡風(fēng)者，不可服之。服之則厥逆，筋惕肉瞤，此為逆也。（38）

【釋義】本條論太陽(yáng)傷寒兼里熱證的證治及大青龍湯的禁忌?！疤?yáng)中風(fēng)”是病因概念，系指風(fēng)寒之邪傷人肌表，非太陽(yáng)中風(fēng)證。發(fā)熱惡寒，身痛，脈浮緊是典型的傷寒表實(shí)證，應(yīng)予麻黃湯治療。然“煩躁”一癥又與麻黃湯證有別。從“不汗出而煩躁”分析，“不汗出”，既為癥狀，又成為“煩躁”之因。由于寒邪閉表，陽(yáng)郁不得宣泄，郁而生熱，熱邪上擾故“煩躁”。

大青龍湯證為表寒里熱，表里俱實(shí)之證，大青龍湯為發(fā)汗峻劑。若表里倶虛者，不得與之。原文言“脈微弱”示其里虛，“汗出惡風(fēng)者”又為表虛，表里俱虛，則為大青龍湯之禁例。若誤服，則亡陽(yáng)損陰，產(chǎn)生“厥逆，筋惕肉瞤”之變證。大青龍湯證為風(fēng)寒束表，衛(wèi)陽(yáng)被遏，營(yíng)陰郁滯，內(nèi)有郁熱所致，證屬表寒里熱，表里俱實(shí)，故宜表里兩解，重在解表，兼以清熱。

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