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肺系病癥:咳嗽的病因病機是怎樣的?

2020-08-25 15:59 來源:醫(yī)學教育網(wǎng)
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為了幫助各位中醫(yī)內(nèi)科主治醫(yī)師考生更好地備考復習,醫(yī)學教育網(wǎng)小編專門整理了咳嗽的病因病機如下:

咳嗽分外感咳嗽與內(nèi)傷咳嗽,外感咳嗽病因為外感六淫之邪;內(nèi)傷咳嗽病因為飲食、情志等內(nèi)傷因素致臟腑功能失調(diào),內(nèi)生病邪。外感咳嗽與內(nèi)傷咳嗽,均是病邪引起肺氣不清失于宣肅,迫氣上逆而作咳。

1.外感病因

由于氣候突變或調(diào)攝失宜,外感六淫從口鼻或皮毛侵入,使肺氣被束,肺失肅降,《河間六書·咳嗽論》謂:“寒、暑、濕、燥、風、火六氣,皆令人咳嗽”即是此意。由于四時莊氣不同,因而人體所感受的致病外邪亦有區(qū)別。風為六淫之首,其他外邪多隨風邪侵襲人體,所以外感咳嗽常以風為先導,或挾寒,或挾熱,或挾燥,其中尤以風邪挾寒者居多?!毒霸廊珪?a href="http://mississippidebtrecovery.com/jibing/kesou/" target="_blank" title="咳嗽" class="hotLink">咳嗽》說:“外感之嗽,必因風寒?!?/p>

2.內(nèi)傷病因

內(nèi)傷病因包括飲食、情志及肺臟自病。飲食不當,嗜煙好酒,內(nèi)生火熱,熏灼肺胃,灼津生痰;或生冷不節(jié),肥甘厚味,損傷脾胃,致痰濁內(nèi)生,上千于肺,阻塞氣道,致肺氣上逆而作咳。情志刺激,肝失調(diào)達,氣郁化火,氣火循經(jīng)上逆犯肺,致肺失肅降而作咳。肺臟自病者,常由肺系疾病日久,遷延不愈,耗氣傷陰,肺不能主氣,肅降無權而肺氣上逆作咳;或肺氣虛不能布津而成痰,肺陰虛而虛火灼津為痰,痰濁阻滯,肺氣不降而上逆作咳。

咳嗽的病位,主臟在肺,無論外感六淫或內(nèi)傷所生的病邪,皆侵及于肺而致咳嗽,故《景岳全書·咳嗽》說:“咳證雖多,無非肺病。;這是因為肺主氣,其位最高,為五臟之華蓋,肺又開竅于鼻,外合皮毛,故肺最易受外感、內(nèi)傷之邪,而肺又為嬌臟,不耐邪侵,邪侵則肺氣不清,失于肅降,迫氣上逆而作咳。正如《醫(yī)學三字經(jīng)·咳嗽》所說:“肺為五臟之華蓋,呼之則虛,吸之則滿,只受得本臟之正氣,受不得外來之客氣,客氣干之則嗆而咳矣;亦只受得臟腑之清氣,受不得臟腑之病氣,病氣干之,亦嗆而咳矣?!薄端貑枴た日摗氛f:“五臟六腑皆令人咳,非獨肺也。”說明咳嗽的病變臟腑不限于肺,凡臟腑功能失調(diào)影響及肺,皆可為咳嗽病證相關的病變臟腑。但是其他臟腑所致咳嗽皆須通過肺臟,肺為咳嗽的主臟。肺主氣,咳嗽的基本病機是內(nèi)外邪氣干肺,肺氣不清,肺失宣肅,肺氣上逆迫于氣道而為咳?!夺t(yī)學心悟·咳嗽》指出:“肺體屬金,譬若鐘然,鐘非叩不鳴,風寒暑濕燥火六淫之邪,自外擊之則鳴,勞欲情志,飲食炙賻之火自內(nèi)攻之則亦鳴。”提示咳嗽是肺臟為了祛邪外達所產(chǎn)生的一種病理反應。

外感咳嗽病變性質屬實,為外邪犯肺,肺氣壅遏不暢所致,其病理因素為風、寒、暑、濕、燥、火,以風寒為多,病變過程中可發(fā)生風寒化熱,風熱化燥,或肺熱蒸液成痰等病理轉化。

內(nèi)傷咳嗽病變性質為邪實與正虛并見,他臟及肺者,多因邪實導致正虛,肺臟自病者,多因虛致實。其病理因素主要為“痰”與“火”,但痰有寒熱之別,火有虛實之分,痰可郁而化火,火能煉液灼津為痰。他臟及肺,如肝火犯肺每見氣火耗傷肺津,煉津為痰。痰濕犯肺者,多因脾失健運,水谷不能化為精微上輸以養(yǎng)肺,反而聚為痰濁,上貯于肺,肺氣壅塞,上逆為咳。若久病,肺脾兩虛,氣不化津,則痰濁更易滋生,此即“脾為生痰之源,肺為貯痰之器”的道理。久病咳嗽,甚者延及于腎,由咳致喘。如痰濕蘊肺,遇外感引觸,轉從熱化,則可表現(xiàn)為痰熱咳嗽;若轉從寒化,則表現(xiàn)為寒痰咳嗽。肺臟自病,如肺陰不足每致陰虛火旺,灼津為痰,肺失濡潤,氣逆作咳,或肺氣虧虛,肅降無權,氣不化津,津聚成痰,氣逆于上,引起咳嗽。

外感咳嗽與內(nèi)傷咳嗽可相互影響為病,病久則邪實轉為正虛。外感咳嗽如遷延失治,邪傷肺氣,更易反復感邪,而致咳嗽屢作,轉為內(nèi)傷咳嗽;肺臟有病,衛(wèi)外不固,易受外邪引發(fā)或加重,特別在氣候變化時尤為明顯。久則從實轉虛,肺臟虛弱,陰傷氣耗。由此可知,咳嗽雖有外感、內(nèi)傷之分,但有時兩者又可互為因果。

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