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一、病因

積聚的發(fā)生，多因情志郁結(jié)，飲食所傷，寒邪外襲以及病后體虛，或黃疸、瘧疾等經(jīng)久不愈，以致肝脾受損，臟腑失和，氣機(jī)阻滯，瘀血內(nèi)停，或兼痰濕凝滯，而成積聚。故《景岳全書(shū)·積聚》篇說(shuō)：“積聚之病，凡飲食、血?dú)狻L(fēng)寒之屬皆能致之?！本圩C以氣機(jī)阻滯為主，積證以瘀血凝滯為主。但氣滯日久，可致血瘀而成有形之積，有形之血瘀，亦必阻滯氣機(jī)，故積聚在病機(jī)上有區(qū)別，亦有一定聯(lián)系。積聚日久，均可導(dǎo)致正虛，一般初病多實(shí)，久病多虛。

積和聚有不同的病情和病機(jī)：積是有形，固定不移，痛有定處，病屬血分，乃為臟?。痪凼菬o(wú)形，聚散無(wú)常，痛無(wú)定處，病屬氣分，乃為腑病。

1.情志失調(diào)

情志抑郁，肝氣不舒，臟腑失和，氣機(jī)阻滯，脈絡(luò)受阻，血行不暢，氣滯血瘀，日積月累而成?！督饏T翼·積聚統(tǒng)論》：“凡憂思郁怒，久不得解者，多成此疾?！?/p>

2.飲食所傷

酒食不節(jié)，饑飽失宜，損傷脾胃，脾失健運(yùn)，不能輸布水谷之精微，濕濁凝聚成痰，痰阻氣機(jī)，血行不暢，脈絡(luò)壅塞，痰濁與氣血搏結(jié)，乃成本病[4]。亦有飲食不調(diào)，因食遇氣，食氣交阻，氣機(jī)不暢，而成聚證者。《景岳全書(shū)·痢疾·論積垢》：“飲食之滯，留蓄于中，或結(jié)聚成塊，或脹滿鞕痛，不化不行，有所阻隔者，乃為之積。”以上說(shuō)明飲食所傷可成積聚。

3.感受寒濕

寒濕侵襲，脾陽(yáng)不運(yùn)，濕痰內(nèi)聚，阻滯氣機(jī)，氣血瘀滯，積塊乃成?！饵S帝內(nèi)經(jīng)靈樞·百病始生》：“積之始生，得寒乃生?！币嘤酗L(fēng)寒侵襲，復(fù)因飲食所傷，脾失健運(yùn)，濕濁不化，凝聚成痰，風(fēng)寒痰食諸邪與氣血互結(jié)，壅塞脈絡(luò)，漸成本病。如《景岳全書(shū)·積聚》說(shuō)：“不知飲食之滯，非寒未必成積，而風(fēng)寒之邪非食未必成形，故必以食遇寒，以寒遇食，或表邪未清，過(guò)于飲食，邪食相搏，而積斯成矣?！?/p>

亦有外感寒邪，復(fù)因情志內(nèi)傷，氣因寒遏，脈絡(luò)不暢，陰血凝聚而成積?！饵S帝內(nèi)經(jīng)靈樞·百病始生》：“卒然外中于寒，若內(nèi)傷于憂怒，則氣上逆，氣上逆則六俞不通，溫氣不行，凝血蘊(yùn)裹而不散，津液澀滲，著而不去，而積皆成矣。”

以上二者說(shuō)明，內(nèi)外合邪，皆可成為積聚。

4.它病轉(zhuǎn)移

黃疸病后，或黃疸經(jīng)久不退，濕邪留戀，阻滯氣血；或久瘧不愈，濕痰凝滯，脈絡(luò)痹阻；或感染血吸蟲(chóng)，蟲(chóng)阻脈道，肝脾氣血不暢，血絡(luò)受阻。以上因素均可導(dǎo)致積聚。

二、病機(jī)

積聚的病因雖有多端，但其病機(jī)，主要是氣滯而導(dǎo)致血瘀內(nèi)結(jié)。至于濕熱、風(fēng)寒、痰濁，均是促成氣滯血瘀的間接因素。同時(shí)本病的形成與正氣強(qiáng)弱密切相關(guān)。正如《黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)·經(jīng)脈別論篇》說(shuō)：“勇者氣行則已，怯者則著而為病也?！北静〉牟C(jī)演變亦與正氣有關(guān)，一般初病多實(shí)，久則多虛實(shí)夾雜，后期則正虛邪實(shí)。若血瘀內(nèi)結(jié)，氣機(jī)不得宣暢，或正虛邪實(shí)，氣虛血瘀更甚，則積塊增大更快。脾胃運(yùn)化日衰，影響精血化生，正氣愈虛，積塊留著則不易消。若肝脾統(tǒng)藏失職，或瘀熱灼傷血絡(luò)，可致出血；若濕熱蘊(yùn)結(jié)中焦，可出現(xiàn)黃疸；如水濕泛濫，亦可出現(xiàn)腹?jié)M肢腫等癥。

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