積聚的病因病機(jī)具體是怎樣的?
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一、病因
積聚的發(fā)生,多因情志郁結(jié),飲食所傷,寒邪外襲以及病后體虛,或黃疸、瘧疾等經(jīng)久不愈,以致肝脾受損,臟腑失和,氣機(jī)阻滯,瘀血內(nèi)停,或兼痰濕凝滯,而成積聚。故《景岳全書(shū)·積聚》篇說(shuō):“積聚之病,凡飲食、血?dú)狻L(fēng)寒之屬皆能致之?!本圩C以氣機(jī)阻滯為主,積證以瘀血凝滯為主。但氣滯日久,可致血瘀而成有形之積,有形之血瘀,亦必阻滯氣機(jī),故積聚在病機(jī)上有區(qū)別,亦有一定聯(lián)系。積聚日久,均可導(dǎo)致正虛,一般初病多實(shí),久病多虛。
積和聚有不同的病情和病機(jī):積是有形,固定不移,痛有定處,病屬血分,乃為臟?。痪凼菬o(wú)形,聚散無(wú)常,痛無(wú)定處,病屬氣分,乃為腑病。
1.情志失調(diào)
情志抑郁,肝氣不舒,臟腑失和,氣機(jī)阻滯,脈絡(luò)受阻,血行不暢,氣滯血瘀,日積月累而成?!督饏T翼·積聚統(tǒng)論》:“凡憂思郁怒,久不得解者,多成此疾?!?/p>
2.飲食所傷
酒食不節(jié),饑飽失宜,損傷脾胃,脾失健運(yùn),不能輸布水谷之精微,濕濁凝聚成痰,痰阻氣機(jī),血行不暢,脈絡(luò)壅塞,痰濁與氣血搏結(jié),乃成本病[4]。亦有飲食不調(diào),因食遇氣,食氣交阻,氣機(jī)不暢,而成聚證者。《景岳全書(shū)·痢疾·論積垢》:“飲食之滯,留蓄于中,或結(jié)聚成塊,或脹滿鞕痛,不化不行,有所阻隔者,乃為之積。”以上說(shuō)明飲食所傷可成積聚。
3.感受寒濕
寒濕侵襲,脾陽(yáng)不運(yùn),濕痰內(nèi)聚,阻滯氣機(jī),氣血瘀滯,積塊乃成?!饵S帝內(nèi)經(jīng)靈樞·百病始生》:“積之始生,得寒乃生?!币嘤酗L(fēng)寒侵襲,復(fù)因飲食所傷,脾失健運(yùn),濕濁不化,凝聚成痰,風(fēng)寒痰食諸邪與氣血互結(jié),壅塞脈絡(luò),漸成本病。如《景岳全書(shū)·積聚》說(shuō):“不知飲食之滯,非寒未必成積,而風(fēng)寒之邪非食未必成形,故必以食遇寒,以寒遇食,或表邪未清,過(guò)于飲食,邪食相搏,而積斯成矣?!?/p>
亦有外感寒邪,復(fù)因情志內(nèi)傷,氣因寒遏,脈絡(luò)不暢,陰血凝聚而成積?!饵S帝內(nèi)經(jīng)靈樞·百病始生》:“卒然外中于寒,若內(nèi)傷于憂怒,則氣上逆,氣上逆則六俞不通,溫氣不行,凝血蘊(yùn)裹而不散,津液澀滲,著而不去,而積皆成矣。”
以上二者說(shuō)明,內(nèi)外合邪,皆可成為積聚。
4.它病轉(zhuǎn)移
黃疸病后,或黃疸經(jīng)久不退,濕邪留戀,阻滯氣血;或久瘧不愈,濕痰凝滯,脈絡(luò)痹阻;或感染血吸蟲(chóng),蟲(chóng)阻脈道,肝脾氣血不暢,血絡(luò)受阻。以上因素均可導(dǎo)致積聚。
二、病機(jī)
積聚的病因雖有多端,但其病機(jī),主要是氣滯而導(dǎo)致血瘀內(nèi)結(jié)。至于濕熱、風(fēng)寒、痰濁,均是促成氣滯血瘀的間接因素。同時(shí)本病的形成與正氣強(qiáng)弱密切相關(guān)。正如《黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)·經(jīng)脈別論篇》說(shuō):“勇者氣行則已,怯者則著而為病也?!北静〉牟C(jī)演變亦與正氣有關(guān),一般初病多實(shí),久則多虛實(shí)夾雜,后期則正虛邪實(shí)。若血瘀內(nèi)結(jié),氣機(jī)不得宣暢,或正虛邪實(shí),氣虛血瘀更甚,則積塊增大更快。脾胃運(yùn)化日衰,影響精血化生,正氣愈虛,積塊留著則不易消。若肝脾統(tǒng)藏失職,或瘀熱灼傷血絡(luò),可致出血;若濕熱蘊(yùn)結(jié)中焦,可出現(xiàn)黃疸;如水濕泛濫,亦可出現(xiàn)腹?jié)M肢腫等癥。
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