中醫(yī)內(nèi)科主治醫(yī)師考生速看!心系疾病——心悸的考點(diǎn)講解
心悸的相關(guān)知識(shí)是中醫(yī)內(nèi)科主治醫(yī)師《專業(yè)知識(shí)/專業(yè)實(shí)踐能力》需要掌握的內(nèi)容,為了幫助各位考生了解,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理如下:
一、病因病機(jī)
(一)心悸的病因
心悸的發(fā)生多因體質(zhì)虛弱、飲食勞倦、七情所傷、感受外邪及藥食不當(dāng)?shù)?,以致氣血陰陽虧損,心神失養(yǎng),心主不安,或痰、飲、火、瘀阻滯心脈,擾亂心神。
1.體虛勞倦
2.七情所傷
3.感受外邪
4.藥食不當(dāng)
(二)心悸的基本病機(jī)及轉(zhuǎn)化
心悸的病位在心,而與肝、脾、腎、肺四臟密切相關(guān)。
心悸的病理性質(zhì)主要有虛實(shí)兩方面。虛實(shí)之間可以相互夾雜或轉(zhuǎn)化。實(shí)證日久,病邪傷正,可分別兼見氣、血、陰、陽之虧損,而虛證也可因虛致實(shí),兼見實(shí)證表現(xiàn)。臨床上陰虛者常兼火盛或痰熱;陽虛者易夾水飲、痰濕;氣血不足者,易兼氣血瘀滯。
二、診斷和類證鑒別
(一)心悸的診斷要點(diǎn)
1.自覺心中悸動(dòng)不安,心搏異常,或快,或慢,或忽跳忽止,或跳動(dòng)過重,呈陣發(fā)性或持續(xù)不解,神情緊張,心慌不安,不能自主。
2.可見數(shù)、促、結(jié)、代、澀、緩、沉、遲等脈象。
3.可伴有胸悶不舒,易激動(dòng);心煩寐差;汗出、顫抖、乏力、頭暈等癥。
4.常由情志刺激、勞倦、飲酒、飽食或饑餓等因素而誘發(fā)。
(二)類證鑒別
1.驚悸與怔忡
心悸可分為驚悸與怔忡。驚悸發(fā)病,多與情緒因素有關(guān),可由驟遇驚恐,憂思惱怒,悲哀過極或過度緊張而誘發(fā),多為陣發(fā)性,病來雖速,但病情較輕,實(shí)證居多,可自行緩解,不發(fā)時(shí)如常人。怔忡多由久病體虛、心臟受損所致,無精神等因素亦可發(fā)生,常表現(xiàn)為持續(xù)心悸,不能自控,活動(dòng)后加重,病情較重,每屬虛證或虛中夾實(shí)。不發(fā)時(shí)亦可兼見臟腑虛損癥狀。驚悸日久不愈,亦可形成怔忡。
2.心悸與奔豚
奔豚發(fā)作之時(shí),亦覺心胸躁動(dòng)不安。《難經(jīng)·五十六難》云:“發(fā)于小腹,上至心下,若豚狀,或上或下無時(shí)”,稱之為腎積?!督饏T要略·奔豚氣病脈證治》曰:“奔豚病從少腹起,上沖喉嚨,發(fā)作欲死,復(fù)還止,皆從驚恐得之?!惫时静∨c心悸的鑒別要點(diǎn)為:心悸為心中劇烈跳動(dòng),發(fā)自于心;奔豚乃上下沖逆,發(fā)自少腹。
三、辨證論治
(一)心悸的辨證要點(diǎn)
1.辨虛實(shí)
心悸者首應(yīng)分辨虛實(shí),虛者系指臟腑氣血陰陽虧虛,實(shí)者多指痰飲、瘀血、火邪上擾。平素喜靜、動(dòng)則氣憊,面色少華、心痛隱隱多為虛證;心悸伴心中悶痛、刺痛,喘息難臥,舌苔厚膩者多為實(shí)證。
2.辨病位
心悸的病位在心,心臟病變可以導(dǎo)致其他臟腑功能失調(diào)或虧損,其他臟腑病變亦可以直接或間接影響及心。故臨床亦應(yīng)分清心臟與它臟的病變情況,有利于決定治療的先后緩急。
(二)心悸的治療原則
心悸應(yīng)分虛實(shí)論治。虛證分別予以補(bǔ)氣、養(yǎng)血、滋陰、溫陽;實(shí)證則應(yīng)祛痰、化飲、清火、行瘀。但本病以虛實(shí)錯(cuò)雜為多見,且虛實(shí)的主次、緩急各有不同,故治當(dāng)相應(yīng)兼顧。同時(shí),由于心悸均有心神不寧的病理特點(diǎn),故應(yīng)酌情配合安神寧心或鎮(zhèn)心之法。
(三)心悸的分證論治
1.心虛膽怯證
心悸不寧,善驚易恐,稍驚即發(fā),勞則加重。坐臥不安,不寐多夢(mèng)而易驚醒,惡聞聲響,食少納呆,舌苔薄白,脈細(xì)略數(shù)或細(xì)弦。
治法:鎮(zhèn)驚定志,養(yǎng)心安神。
代表方:安神定志丸加減。
常用藥:龍齒、琥珀、酸棗仁、遠(yuǎn)志、茯神、人參、茯苓、山藥、天冬、生地、熟地、五味子等。
2.心血不足證
心悸氣短,頭暈?zāi)垦?,失眠健忘,面色無華,倦怠乏力,納呆食少,舌淡紅,脈細(xì)弱。
治法:補(bǔ)血養(yǎng)心,益氣安神。
代表方:歸脾湯加減。
常用藥:黃芪、人參、白術(shù)、炙甘草、熟地黃、當(dāng)歸、龍眼肉、茯神、遠(yuǎn)志、酸棗仁、木香等。
3.陰虛火旺證
心悸易驚,心煩失眠,五心煩熱,口干,盜汗,思慮勞心則癥狀加重,伴耳鳴腰酸,頭暈?zāi)垦#痹暌着?,舌紅少津,苔少或無,脈細(xì)數(shù)。
治法:滋陰清火,養(yǎng)心安神。
代表方:天王補(bǔ)心丹合朱砂安神丸加減。
常用藥:生地、玄參、麥冬、天冬、當(dāng)歸、丹參、人參、炙甘草、黃連、朱砂、茯苓、遠(yuǎn)志、酸棗仁、柏子仁、五味子、桔梗等。
4.心陽不振證
心悸不安,胸悶氣短,動(dòng)則尤甚,面色蒼白,形寒肢冷,舌淡苔白,脈象虛弱或沉細(xì)無力。
治法:溫補(bǔ)心陽,安神定悸。
代表方:桂枝甘草龍骨牡蠣湯合參附湯加減。
常用藥:桂枝、附子、人參、黃芪、麥冬、枸杞、炙甘草、龍骨、牡蠣等。
5.水飲凌心證
心悸眩暈,胸悶痞滿,渴不欲飲,小便短少,或下肢浮腫,形寒肢冷,甚者咳喘,不能平臥;可伴惡心,欲吐,流涎。舌淡胖,苔白滑,脈象弦滑或沉細(xì)而滑。
治法:振奮心陽,化氣行水,寧心安神。
代表方:苓桂術(shù)甘湯加減。
常用藥:澤瀉、豬苓、車前子、茯苓、桂枝、炙甘草、人參、白術(shù)、黃芪、遠(yuǎn)志、茯神、酸棗仁等。
加減:若見因心功能不全而致浮腫、尿少、陣發(fā)性夜間咳喘或端坐呼吸者,當(dāng)重用溫陽利水之品,可以真武湯加減。
6.瘀阻心脈證
心悸不安,心中憋悶,心痛時(shí)作,痛如針刺,面唇紫暗,爪甲青紫,舌質(zhì)紫暗或有瘀斑,脈澀或結(jié)或代。
治法:活血化瘀,理氣通絡(luò)。
代表方:桃仁紅花煎合桂枝甘草龍骨牡蠣湯。
常用藥:桃仁、紅花、丹參、赤芍、川芎、延胡索、香附、青皮、生地、當(dāng)歸、桂枝、甘草、龍骨、牡蠣等。
7.痰火擾心證
心悸時(shí)發(fā)時(shí)止,受驚易作,胸悶煩躁,失眠多夢(mèng),口干苦,大便秘結(jié),小便短赤,舌紅,苔黃膩,脈弦滑。
治法:清熱化痰,寧心安神。
代表方:黃連溫膽湯加減。
常用藥:黃連、山梔、竹茹、半夏、膽南星、全瓜蔞、陳皮、生姜、枳實(shí)、遠(yuǎn)志、菖蒲、酸棗仁、生龍骨、生牡蠣等。
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