中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師復(fù)習(xí)資料之外感熱?。?

外感熱病，是指由外邪侵入人體、以發(fā)熱為主要癥狀的一類疾病。這類疾病在 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中主要為急性傳染病，并包括以發(fā)熱為主要癥狀，由細(xì)菌或病毒等引起的疾病。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，外感熱病是人體的正氣與 溫?zé)岵⌒凹ち蚁酄?zhēng)的過(guò)程，通過(guò)辨證采取祛邪、扶正治療，最終人體正氣逐漸戰(zhàn)勝病邪而使熱病治愈。在這過(guò)程中，因邪能傷正，勢(shì)必產(chǎn)生不同程度的臟腑、組織器官損傷，以及經(jīng)絡(luò)、 氣血津液的機(jī)能紊亂與損耗。因此，熱病初愈這一特定階段，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行調(diào)整和修復(fù)，采取各種措施使其痊愈和復(fù)原。

《內(nèi)經(jīng)·熱論》中詳細(xì)討論了熱病的成因、 證候分類、發(fā)展規(guī)律、治療大法、禁忌和預(yù)后，以后有了“傷寒學(xué)派”和“溫病學(xué)派”，并在學(xué)術(shù)爭(zhēng)鳴過(guò)程中逐漸積累了防治外感熱病的豐富經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)也非常重視瘥后調(diào)理（恢復(fù)期的康復(fù)醫(yī)療）。如：《內(nèi)經(jīng)·熱論》提出“熱病已愈，時(shí)有所遺，視其虛實(shí)，調(diào)其逆從”；《傷寒論》在六經(jīng)辨證后，列“辨陰陽(yáng)易瘥后勞復(fù)病脈證并治”專篇，《溫?zé)峤?jīng)緯·疫證條辨》敘述了外感熱病瘥后治療法則和經(jīng)驗(yàn)等。概括一下，外感熱病的瘥后治療應(yīng)注意以下幾方面：

一、調(diào)攝精神，心理康復(fù)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為人的精神情志活動(dòng)，與人體的生理功能、抗病康復(fù)能力密切相關(guān)?！秲?nèi)經(jīng)》謂“精神內(nèi)守，病安從來(lái)？”《疫證條辨》指出“瘥后，虛煩。心神不安者，審證而用得其宜，貴乎醫(yī)者之神悟矣”。醫(yī)'學(xué)教育網(wǎng)|整理因此瘥后，首要是指導(dǎo)病人調(diào)攝精神，心理康復(fù)。正確認(rèn)識(shí)外感熱病的發(fā)生和轉(zhuǎn)歸，可防、可治和可控。既不輕視疾病，又不顧慮重重，有一個(gè)良好心理狀態(tài)，避免“因病致郁”、“因郁致病”的惡性循環(huán)。安心養(yǎng)病，以利康復(fù)。必要時(shí)可配合藥物治療，如《溫?zé)峤?jīng)緯》“瘥后觸事易驚，夢(mèng)寐不安，乃有余熱夾痰，宜用竹茹、黃連、石菖蒲、半夏、膽星、梔子、知母、茯苓、旋覆花、橘紅等藥”，清熱化痰，安定心神；“瘥后，驚悸、 怔忡、心神不安，屬 血虛，宜清心、 養(yǎng)血安神，用朱砂安神丸（朱砂、黃連、生地、當(dāng)歸、甘草）”。

二、將息得宜，調(diào)養(yǎng)身體。將息，即是人的生活和休息。熱病瘥后，更應(yīng)注意這些方面攝生調(diào)養(yǎng)。如《溫?zé)嵴摗?ldquo;邪退正虛，此時(shí)宜令病者安舒靜臥，以養(yǎng)陽(yáng)氣來(lái)復(fù)”；《內(nèi)經(jīng)》已有病后宜“谷肉果菜，食養(yǎng)盡之”的飲食調(diào)養(yǎng)、康復(fù)痊愈法則，并指出“熱病已愈，時(shí)有所遺，當(dāng)何禁之，病熱少愈，食肉則復(fù)，多食則遺”，可以引起“勞復(fù)”、“食復(fù)”。所以熱病初愈，一要慎起居，居室宜安靜、整潔，保持室內(nèi)空氣流通、新鮮；二要適寒溫，防外感；三要飲食清淡，易消化，富有營(yíng)養(yǎng)，多飲開(kāi)水，多食水果、蔬菜；四要根據(jù)個(gè)體病情恢復(fù)狀況，逐步活動(dòng)，適量鍛煉。如果出現(xiàn)“勞復(fù)”、“食復(fù)”，以《傷寒論》“病瘥后，勞復(fù)者，枳實(shí)梔子豉湯主之”法則，應(yīng)用一些理氣、 健脾、清熱透邪藥物。

三、清除余熱，養(yǎng)陰益氣。外感熱病的發(fā)生、發(fā)展，是一個(gè)邪正相爭(zhēng)過(guò)程，發(fā)熱是其主要 病理反應(yīng)和臨床表現(xiàn)。傳統(tǒng)的辨治方法，將發(fā)熱性質(zhì)和特征區(qū)分為“六經(jīng)”（六期）、“衛(wèi)氣營(yíng)血”（四期）和“三焦”（三期）論治?，F(xiàn)有將發(fā)熱按發(fā)病期、熱盛期和恢復(fù)期三個(gè)階段區(qū)分。因此，辨發(fā)熱為治療外感熱病的重要依據(jù)。瘥后余熱，可因余邪引起，又可因熱病過(guò)程，熱傷陰液，或氣隨津耗，氣陰兩虛，虛熱內(nèi)生，因此，在辨證施治上，又有其特殊性。

如《傷寒論》有“傷寒瘥以后，更發(fā)熱，小柴胡湯主之；脈浮者，以汗解之；脈沉實(shí)者，以下解之”的不同治法，即要根據(jù)病情辨證治之。若病后，余熱未盡，津傷未復(fù)，胃失和降，虛贏少氣，口渴，舌紅無(wú)苔，不饑欲嘔，治用《傷寒論》竹葉石膏湯（竹葉、石膏、半夏、麥冬、人參、甘草、梗米）益氣和胃生津，清泄余熱；若熱病瘥后，微熱、微煩、微渴，精神不爽，頭目不清，胸腹痞悶不舒，饑不欲食，選用《溫病條辨》清絡(luò)飲（荷葉、銀花、扁豆、絲瓜葉藤、竹葉芯）清宣余邪，透發(fā)余熱；如熱病瘥后，煩熱，上熱下移于 小腸，溺赤短澀，治用《溫?zé)峤?jīng)緯》加味導(dǎo)赤散（細(xì)生地、生甘草、竹葉、豬苓、麥冬、蓮子心、燈芯），清心利尿泄熱；若熱病瘥后，熱退不凈， 肺熱下移于 大腸，津液不足，腸燥便秘，大便干結(jié)，治宜《溫病條辨》的增液湯（元參、麥冬、生地黃）養(yǎng)陰生津，通便泄熱。

此外，熱病瘥后，還應(yīng)重視治療復(fù)感外邪（即傳染病的“再感染”、“重復(fù)感染”）以及余邪加?。◤?fù)發(fā)、 再燃）而引起的發(fā)熱。

四、調(diào)補(bǔ)臟腑，康復(fù)功能。外感熱病邪自口鼻、皮毛由表入里損傷 臟腑，如影響肺主氣司呼吸、脾胃和大小腸的運(yùn)化水谷功能等；又因 高熱出汗、嘔吐或腹瀉傷津耗氣，加重正氣衰憊。因此，熱病瘥后，邪去正虛，必須增強(qiáng) 臟腑功能，調(diào)補(bǔ) 氣血津液，扶助元?dú)?。根?jù)病人 臟腑氣血虛損部位、程度可進(jìn)行以下調(diào)補(bǔ)，如“熱病瘥后，正 氣虛損未復(fù)，精神萎頓，睡眠不穩(wěn)，食欲不佳，舌紅少津，脈虛無(wú)力”，用《溫?zé)峤?jīng)緯》加味三才湯（人參、元參、生地、麥冬、五味子）補(bǔ)氣益肺，養(yǎng)心生脈；“瘥后，氣弱倦怠，動(dòng)則氣急，語(yǔ)聲無(wú)力，語(yǔ)不接續(xù)”，治仿《溫?zé)峤?jīng)緯》集靈膏（人參、枸杞、天冬、麥冬、生地、熟地、淮牛膝、白蜜、煉丸）攝腎補(bǔ)肺、滋陰益氣；病后脾胃氣虛，飲食不消，四肢無(wú)力，大便溏薄，甚或肢體浮腫，脈象虛弱，舌苔薄白，治以《局方發(fā)揮》參苓白術(shù)散（人參，茯苓、白術(shù)、扁豆、山藥、蓮心、薏苡仁、砂仁、陳皮、神曲、大棗） 健脾益胃，理氣助消化；《傷寒論》云 “大病瘥后，喜睡，久不了了，胸上有寒，當(dāng)以丸藥溫之，宜理中丸（人參、白術(shù)、茯苓、干姜）”，此為心 脾陽(yáng)虛，宜補(bǔ)脾益氣以健心神；熱病瘥后，有 自汗、 盜汗等癥狀，宜用《溫?zé)峤?jīng)緯》清養(yǎng)補(bǔ)虛方藥，如西洋參、生地、麥冬、黃連、甘草、小麥、百合、竹葉、茯苓、蓮子心等藥。此外，當(dāng)歸六黃湯、牡蠣散、玉屏風(fēng)散之類方，可固表 斂汗、提高肺主氣、外合皮毛、衛(wèi)外抗邪功能，均可隨癥選用。

五、防治并發(fā)癥、后遺癥，防止病殘?！稖?zé)峤?jīng)緯》“熱疫為病，氣血被其煎熬”。外感熱病過(guò)程，除了外邪直接作用和損傷臟腑經(jīng)絡(luò)之外，還將人體的氣血、津液灼傷形成瘀、痰，這些 病理產(chǎn)物潴留于體內(nèi)，轉(zhuǎn)變?yōu)槔^發(fā)致病因素，加劇或產(chǎn)生新的病癥（現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱之為并發(fā)癥、 后遺癥），如在各種傳染病中的繼發(fā)性支氣管肺炎，遷延為慢性咳喘；亦可由于 變態(tài)反應(yīng)而出現(xiàn)與本病性質(zhì)完全不同的并發(fā)癥，如腥紅熱后的急性出血性腎小球腎炎等；有些疾病如脊髓灰質(zhì)炎（小兒麻痹癥）、乙型腦炎引起的 失語(yǔ)、癡呆、癱瘓后遺癥等。因此外感熱病瘥后，要對(duì)并發(fā)癥、后遺癥有一個(gè)足夠的認(rèn)識(shí)并積極防治?！兑咦C條辨》觀察？“疫證瘥后，四肢浮腫。弗遂溫補(bǔ)，宜清泄。”《傷寒論》指出大病瘥后，從腰以下有水氣者，用牡蠣澤瀉散泄熱利濕，軟堅(jiān)消腫；瘥后怔仲、驚悸可參《傷寒論》的“傷寒脈結(jié)代， 心動(dòng)悸，炙甘草湯主之”，以補(bǔ)心通脈；“疫證失治于前，熱流下部，滯於經(jīng)絡(luò)，以致腰膝疼痛，甚者起不能立，臥不能動(dòng)……必成廢人，宜木瓜、牛膝、續(xù)斷、草解、黃柏、威靈，疏通經(jīng)絡(luò)，堅(jiān)筋強(qiáng)骨”等。

上述外感熱病瘥后調(diào)治僅是舉例。在具體應(yīng)用過(guò)程，同樣要遵循中醫(yī)辨證論治原則， 同病異治，異病同治，隨癥施治，并要充分發(fā)揮中醫(yī)藥、 針灸、按摩以及其他方法進(jìn)行。