中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師復(fù)習(xí)資料之癲狂：

癲狂為臨床常見的精神失常疾病，癲病是以精神抑郁，表情淡漠，沉默癡呆，語無倫次，靜而多喜為特征；狂病是以精神亢奮，狂躁不安，喧擾不寧，罵詈毀物，動而多怒為特征。

癲病的病因與診斷

癲病是由于情志所傷，或先天遺傳，導(dǎo)致痰氣郁結(jié)，蒙蔽心竅，或陰陽失調(diào)，精神失常，臨床表現(xiàn)以精神抑郁，表情淡漠，沉默癡呆，喃喃自語，出言無序，靜而多喜少動為特征的一種常見多發(fā)的精神病。

青壯年多見，近年來少年發(fā)病者有增加趨勢。

病因病機

1、情志所傷心藏神，主神志，肝藏魂，主疏泄。若惱怒郁憤，則心氣不平，肝失疏泄，氣機失調(diào)，擾動心神而成；或肝郁不解，木氣太過，克伐脾土，水瀆失職，痰濕內(nèi)生，或肝郁化火，則痰火逆亂，心神被擾而成；若暴怒不止，則氣機痹阻。血行滯澀，日久為瘀，或瘀痰互結(jié)，瘀阻升降之機，終由陰陽失司而成。

2、痰氣郁結(jié)思慮太過，所愿不遂，心脾受傷，思則氣結(jié)，心氣受抑，脾氣不發(fā)，則痰氣郁結(jié)，上擾清竅，以致蒙蔽心神，神志逆亂而成。·或思慮太過，心血內(nèi)耗，脾失化源，心脾兩虛，血不榮心，或藥物所傷，中州受損，中陽虛衰，神明失養(yǎng)而成。

3、先天遺傳即胎兒在母腹中有所大驚，胎氣被擾，升降失司，陰陽失平，致使先天不足，腦神虛損，生后一有所觸，則氣機逆亂，神機錯亂引發(fā)本病。

總之，本病多由七情內(nèi)傷，致使氣滯、痰結(jié)、血瘀或先天遺傳致虛與腦神異常所致，以臟氣不平，陰陽失調(diào)，神機逆亂為病機關(guān)鍵。其病位在心腦，與肝脾腎關(guān)系密切。因心為五臟六腑之大主，主神明，統(tǒng)領(lǐng)魂魄意志，憂動于心則肺應(yīng)，思動于心則脾應(yīng)，怒動于心則肝應(yīng)，恐動于心則腎應(yīng)，腦為元神之府，神機之源。

診斷

1、患者平素性格內(nèi)向，大多數(shù)近期有情志內(nèi)傷史。

2、以精神抑郁，表情淡漠，沉默癡呆，出言無序，或喃喃自語，靜而少動，多喜為其主要臨床表現(xiàn)。

3、家族中有罹患本病或類似疾病的病史。

4、病情的輕重與反復(fù)常與情志有關(guān)。

5、多發(fā)于青壯年女性。近年臨床資料表明，少年病例有增多之勢。

6、必須排除因器質(zhì)性疾病以及藥物原因?qū)е碌木袷С！?

鑒別診斷

1、郁病，郁病的心神惑亂型表現(xiàn)為精神恍惚，心神不寧，悲憂善哭為特征，與癲病表現(xiàn)相似，但郁病心神惑亂型常因精神刺激而誘發(fā)，表現(xiàn)多種多樣，但同一患者每次發(fā)作多為同樣幾種癥狀的重復(fù)，不發(fā)作時一如常人。

2、癡呆癲病與癡呆癥狀表現(xiàn)亦有相似之處，但癡呆以智能低下為突出表現(xiàn)，以神情呆滯、愚笨遲鈍為主要證候特征，其部分癥狀可自制，其基本病機是髓減腦消，神機失用，或痰濁瘀血，阻痹腦脈。

癲病的辨證論治

一、辨證要點

1、辯明新久虛實本病早期或初病多以精神興奮、煩躁為主要表現(xiàn)，多為實證；病久則多見精神抑郁、悲愁為主要表現(xiàn)，多屬虛證。

2、確定病性精神抑郁，哭笑無常，多喜太息，胸脅脹悶，此屬氣滯；神情呆滯，沉默癡呆，胸悶痞滿，此屬痰阻；情感淡漠，昏昏憤憤，氣短無力，此屬氣虛；沉默少動，善悲欲哭，肢體困乏，此屬脾虛；神思恍惚，多疑善忘，心悸易驚，此屬血虛。

二、治療原則

本病以理氣解郁，暢達(dá)神機為其治療原則。此外，移情易性不但是防病治病的需要，也是防止反復(fù)與發(fā)生意外不可忽視的措施。

三、分證論治

肝郁氣滯

癥狀：精神抑郁，情緒不寧，沉默不語，善怒易哭，時時太息，胸脅脹悶，舌質(zhì)淡，舌苔薄白，脈弦。

治法：疏肝解郁，行氣導(dǎo)滯。

方藥：柴胡疏肝散加味。

方中以柴胡、枳殼、香附疏肝理氣解郁；川芎開肝經(jīng)血郁；白芍、甘草柔肝緩急。加石菖蒲、遠(yuǎn)志、郁金宜開心竅。本證多見于癲癇初期，重點在于疏肝理氣解郁。若肝失疏泄，氣滯而致血瘀，出現(xiàn)脅下脹痛明顯，舌有瘀點、瘀斑，可加川棟子、姜黃、丹參行氣活血止痛；若兼有肝木太旺，克伐脾土，出現(xiàn)納差食少，腹脹等癥狀時，當(dāng)加用黨參、白術(shù)、山藥、茯苓等以健脾益氣；若肝氣犯胃，出現(xiàn)噯氣頻作，胸脘滿悶者，加旋覆花、代赭石、蘇梗以平肝和胃降逆。

痰氣郁結(jié)

癥狀：精神抑郁，表情淡漠，沉默癡呆，出言無序，或喃喃自語，喜怒無常，穢潔不分，不思飲食。舌紅苔膩而白，脈弦滑。

治法：理氣解郁，化痰醒神。

方藥：加味導(dǎo)痰湯。

方用二陳湯理氣調(diào)中，燥濕祛痰；加枳殼、南星、生姜即導(dǎo)痰湯祛風(fēng)滌痰；黃芩、黃連、竹瀝清心熱，瀉心火；瓜蔞、桔梗順氣化痰；人參、大棗和中健脾：以防攻伐太過；烏梅收斂生津，以防疏泄太過?？杉尤胗艚?、石菖蒲、蒼術(shù)以加強理氣解郁醒神。

若痰濁壅盛，胸膈瞀悶，口多痰涎，脈滑大有力，形體壯實者，可暫用三圣散取吐，劫奪痰涎。因藥性猛悍，自當(dāng)慎用。醫(yī)'學(xué)教育網(wǎng)|整理若吐后形神俱乏，宜以飲食調(diào)養(yǎng)。

若神思迷惘，表情呆鈍，言語錯亂，目瞪不瞬，舌苔白膩，為痰迷心竅，治宜理氣豁痰，宜竅散結(jié)。先以蘇合香丸，芳香開竅，繼以四七湯加膽南星、郁金、石菖蒲之類，以行氣化痰。

若不寐易驚，煩躁不安，舌紅苔黃，脈滑數(shù)者，此痰郁化熱，痰熱交蒸，干擾心神所致，宜清化痰熱，可用溫膽湯加黃連合白金丸，取黃連清心火，白金丸手少陰藥，白礬酸咸能軟頑痰，郁金苦辛，能去惡血，痰血去則心竅開而病已。

若神昏意亂，動手毀物，為火盛欲狂之征，當(dāng)從狂論治。

心脾兩虛

癥狀：神思恍惚，魂夢顛倒，心悸易驚，善悲欲哭，肢體困乏，飲食銳減，舌淡苔膩，脈沉細(xì)無力。

治法：健脾養(yǎng)心，調(diào)暢氣機。

方藥：養(yǎng)心湯送服越鞠丸。

養(yǎng)心湯健脾養(yǎng)心安神，即以人參、黃芪、甘草補脾；川芎、當(dāng)歸養(yǎng)心血；茯苓、遠(yuǎn)志、柏子仁、酸棗仁、五味子寧心神；更有肉桂引諸藥人心經(jīng)，以奏養(yǎng)心安神之功。越鞠丸以香附、川芎、蒼術(shù)、梔子、神曲，解諸郁結(jié)，調(diào)節(jié)氣機，使氣暢血通，郁解神復(fù)，取其“氣血流通即是補”之義。

氣陰兩虛

癥狀：久治不愈，神志恍惚，多言善驚，心煩易怒，躁擾不寐，面紅形瘦，口干舌燥，舌紅少芒或無苔，脈沉細(xì)而數(shù)。

治法：益氣養(yǎng)陰。

方藥：四君子湯送服大補陰丸。

以四君子補中健脾益氣，久病及腎，耗傷腎陰，陰虛火旺，故用大補陰丸以鹽黃柏、鹽知母、酒蒸熟地、龜板、豬脊髓和蜜為丸，鹽湯送下，滋陰以降火，所謂壯水之主以制陽光。加豬脊髓，取其能通腎命，陽生陰長，腎命相通，共奏滋陰降火，使之陰陽得其平，神機自復(fù)而向愈。

除上述治療外，單味藥如桑寄生、洋金花、馬錢子、黃芫花、大戟、水牛角、地龍治療精神病進行臨床觀察，亦取得一定療效，也有用針灸的療法均有一定效果。但對單味劇毒藥如洋金花、馬錢子等應(yīng)慎用為宜。

此外，移情易性等精神療法也不失為治療癲病的有效方法。如防止環(huán)境的惡性刺激，這對保持患者智力、活躍情緒、增加社會接觸和消除被隔離感有益。