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小兒水腫的辨證論治

(一)辨證要點

本病首重辨陰陽虛實,凡起病急,病程短,水腫以頭面為重,按之凹陷即起者,多為陽水,屬實;起病緩,病程長,水腫以腰以下為重,皮膚色暗,按之凹陷難起者,多為陰水,屬虛或虛中夾實。尚辨常證與變證,凡病情單純,精神、食欲尚可者,為常證;病情復雜,除水腫外,兼有胸滿、咳喘、心悸,甚則尿閉、惡心嘔吐者,均為危重變證。

(二)治療原則

總的治療原則為利水消腫。

(三)分證論治

1.常證

(1)風水相搏證

證候:水腫大都先從眼瞼開始,繼而四肢.甚則全身浮腫,來勢迅速,顏面為甚,皮膚光亮,按之凹陷即起,尿少或有尿血,伴發(fā)熱惡風,咽痛身痛,苔薄白,脈浮。

治法:疏風解表,利水消腫。

代表方劑:麻黃連翹赤小豆湯。

(2)濕熱內(nèi)侵證

證候:浮腫或輕或重,小便黃赤短少或見尿血,伴膿皰瘡、癤腫、丹毒等,發(fā)熱口渴,煩躁,頭痛頭暈,大便干結,舌紅,苔黃膩,脈滑數(shù)。

治法:清熱解毒,利水消腫。

代表方劑:五味消毒飲合五皮飲。

(3)肺脾氣虛證

證候:浮腫不著,或僅見面目浮腫,面色少華,倦怠乏力,納少便溏,小便略少,汗自出,易感冒,舌質(zhì)淡,苔薄白,脈緩弱。

治法:益氣健脾,利水消腫。

代表方劑:參苓白術散合玉屏風散。

(4)脾腎陽虛證

證候:全身浮腫,以腰腹、下肢為甚,按之深陷難起,畏寒肢冷,面白無華,神倦乏力,小便量少,甚或無尿,大便溏,舌淡胖,苔白滑,脈沉細。

治法:溫腎健脾,利水消腫。

代表方劑:真武湯。

(5)氣陰兩虛證

證候:面色無華,腰膝酸軟,或有浮腫,耳鳴目眩,咽干口燥,舌稍紅,苔少,脈細弱。

治法:益氣養(yǎng)陰,利水消腫。

代表方劑:六味地黃丸加黃芪。

2.變證

(1)水凌心肺證

證候:肢體浮腫,尿少或尿閉,咳嗽氣急,心悸胸悶,煩躁夜間尤甚,喘息不能平臥,口唇青紫,指甲發(fā)紺,苔白或白膩,脈細數(shù)無力。

治法:溫陽逐水,瀉肺寧心。

代表方劑:己椒藶黃丸合參附湯。

(2)邪陷心肝證

證候:頭痛眩暈,視物模糊,煩躁,甚則抽搐、昏迷,舌紅,苔黃燥,脈弦。

治法:平肝息風,瀉火利水。

代表方劑:龍膽瀉肝湯合羚角鉤藤湯。

(3)水毒內(nèi)閉證

證候:全身浮腫,尿少或尿閉,頭暈,頭痛,惡心嘔吐,口中氣穢,腹脹,甚或昏迷,苔膩,脈弦。

治法:辛開苦降,辟穢解毒。

代表方劑:溫膽湯合附子瀉心湯。

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