2020年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師備考開始了，“肺炎喘嗽的病因、診斷依據(jù)和辨證論治”的內(nèi)容是精華考點(diǎn)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理如下：

概述肺炎喘嗽是小兒時(shí)期常見的一種肺系疾病，臨床以發(fā)熱、咳嗽、痰壅、氣喘，肺部聞及中細(xì)濕啰音，X線胸片見炎性陰影為主要表現(xiàn)，重者可見張口抬肩、呼吸困難、面色蒼白、口唇青紫等癥。

本病一年四季均可發(fā)生，但多見于冬春季節(jié)。好發(fā)于嬰幼兒，年齡越小，發(fā)病率越高。本病若治療及時(shí)得當(dāng)，一般預(yù)后良好。病情較重者，容易合并心陽虛衰及邪陷心肝等嚴(yán)重變證。

病因病機(jī)

發(fā)病原因：外因?yàn)楦惺茱L(fēng)邪，或他病傳變；

內(nèi)因?yàn)樾悍闻K嬌嫩，衛(wèi)外不固。

病變部位主要在肺。

病機(jī)關(guān)鍵為肺氣郁閉，痰熱是其病理產(chǎn)物。

風(fēng)→口鼻、皮毛→侵犯肺衛(wèi)，致肺失宣降→閉郁化熱煉液成痰，阻于氣道→咳嗽、氣促、痰壅、鼻扇、發(fā)熱→肺炎喘嗽。

診斷與鑒別診斷

診斷要點(diǎn)

臨床表現(xiàn)：

起病急，有氣喘、咳嗽、痰鳴、發(fā)熱等癥。

肺部聽診可聞及中、細(xì)濕啰音。

新生兒患肺炎時(shí)，常以不乳、精神萎靡、口吐白沫等癥狀為主，而無上述典型表現(xiàn)。

實(shí)驗(yàn)室及特殊檢查

X線全胸片：小斑片狀陰影，也可出現(xiàn)不均勻的大片狀陰影，或?yàn)榉渭y理增多、紊亂，肺部透亮度增強(qiáng)或降低。

病原學(xué)檢查：細(xì)菌培養(yǎng)、病毒學(xué)檢查、肺炎支原體檢測(cè)等可獲得相應(yīng)的病原學(xué)診斷。

血常規(guī)檢查：細(xì)菌性肺炎，白細(xì)胞總數(shù)可升高，中性粒細(xì)胞增多。病毒性肺炎，白細(xì)胞總數(shù)正?；蚱?。

鑒別診斷

兒童哮喘：呈反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶或咳嗽，發(fā)作時(shí)雙肺可聞及呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相對(duì)延長，支氣管舒張劑有顯著療效。

辨證論治

辨證要點(diǎn)

本病辨證，重在辨常證和變證。常證重在辨表里、寒熱、虛實(shí)及痰重?zé)嶂亍?/p>

初期辨風(fēng)寒風(fēng)熱

極期辨痰重?zé)嶂?/p>

后期辨氣虛陰傷

重癥辨常證變證：變證——心陽虛衰；邪陷厥陰。

治療原則

肺炎喘嗽治療，以開肺化痰、止咳平喘為基本原則。

分證論治

常證

風(fēng)寒閉肺證

證候：惡寒發(fā)熱，頭身痛，無汗，鼻塞流清涕，嗆咳頻作，呼吸氣急，痰稀色白，咽不紅，口不渴，面色淡白，納呆，舌淡紅，苔薄白，脈浮緊，指紋浮紅。

治法：辛溫宣肺，化痰止咳。

代表方劑：華蓋散。

風(fēng)熱閉肺證

證候：發(fā)熱惡風(fēng)，頭痛有汗，鼻塞流濁涕，咳嗽，氣促，咯吐黃痰，咽紅腫，喉核紅腫，納呆，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)，指紋浮紫。

治法：辛涼宣肺，化痰止咳。

代表方劑：麻杏石甘湯。

痰熱閉肺證

證候：發(fā)熱煩躁，咳嗽喘促，氣急鼻扇，咯痰黃稠或喉間痰鳴，口唇紫紺，咽紅腫，面色紅赤，口渴欲飲，大便干結(jié)，小便短黃，舌質(zhì)紅，苔黃，脈滑數(shù)，指紋紫滯，顯于氣關(guān)。

治法：清熱滌痰，開肺定喘。

代表方劑：麻杏石甘湯合葶藶大棗瀉肺湯。

毒熱閉肺證

證候：壯熱不退，咳嗽劇烈，痰黃稠難咯或痰中帶血，氣急喘憋，呼吸閑難，鼻翼扇動(dòng)，胸高脅滿，張口抬肩，鼻孔干燥，面色紅赤，口唇紫紺，涕淚俱無，煩躁不寧或嗜睡，甚至神昏譫語，口渴引飲，便秘，小便黃少，舌紅少津，苔黃膩或黃燥，脈洪數(shù)，指紋紫滯。

治法：清熱解毒，瀉肺開閉。

代表方劑：黃連解毒湯合麻杏石甘湯。

陰虛肺熱

證候：咳喘持久，低熱盜汗，手足心熱，干咳少痰，面色潮紅，口干便結(jié)，舌紅少津，苔少或花剝，脈細(xì)數(shù)，指紋淡紫。

治法：養(yǎng)陰清肺，潤肺止咳。

代表方劑：沙參麥冬湯。

肺脾氣虛證

證候：久咳、咳痰無力，痰稀白易咯，多汗，易感冒，納呆便溏，面白少華，神疲乏力，舌質(zhì)淡紅，舌體胖嫩，苔薄白，脈細(xì)無力，指紋淡。

治法：補(bǔ)肺益氣，健脾化痰。

代表方劑：人參五味子湯。

（注意與氣虛咳嗽鑒別：有脾氣虛的納呆便溏癥狀）

變證

心陽虛衰證

證候：面色蒼白，唇指紫紺，呼吸淺促、困難，四肢不溫，多汗，脅下痞塊，心悸動(dòng)數(shù)，虛煩不安，神萎淡漠，小便減少，舌質(zhì)淡紫，脈細(xì)弱疾數(shù)，指紋紫滯，可達(dá)命關(guān)。

治法：溫補(bǔ)心陽，救逆固脫。

代表方劑：參附龍牡救逆湯。

邪陷厥陰證

證候：壯熱不退，口唇紫紺，氣促，喉間痰鳴，煩躁不安，神昏譫語，雙目上視，四肢抽搐，舌紅，苔黃，脈細(xì)數(shù)，指紋青紫，可達(dá)命關(guān)。

治法：清心開竅，平肝息風(fēng)。

代表方劑：羚角鉤藤湯合牛黃清心丸。

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