2020年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師備考開始了，“2020執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)考試精華考點(diǎn)“小兒乳蛾””的內(nèi)容是精華考點(diǎn)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理如下：

乳蛾

乳蛾為小兒常見肺系疾病，因喉核紅腫，形似乳頭或蠶蛾，故稱乳蛾，潰爛化膿為爛乳蛾，臨床以咽痛、喉核紅腫，甚則潰爛化膿為特征。據(jù)病程可分為急乳蛾和慢乳蛾。本病屬西醫(yī)學(xué)“扁桃體炎”范疇。常由鏈球菌感染引起。據(jù)病程，分為急性扁桃體炎和慢性扁桃體炎。多見于4歲以上小兒。一年四季均可發(fā)病。多數(shù)預(yù)后良好，但也可遷延不愈或反復(fù)發(fā)生，合并鼻竇炎、中耳炎及急性腎炎等。

病因病機(jī)

本病病因?yàn)橥飧酗L(fēng)熱，或平素過食辛辣炙煿之品，脾胃蘊(yùn)熱所致。

外感風(fēng)熱之邪犯肺，邪毒循經(jīng)上逆，風(fēng)熱搏結(jié)于咽喉，導(dǎo)致喉核赤腫疼痛。

若風(fēng)熱犯肺失治，化熱入里，或素體肺胃熱盛，復(fù)感外邪，循經(jīng)上攻，搏結(jié)喉核，熱毒熾盛，故見喉核潰爛化膿。

因風(fēng)熱搏結(jié)或熱毒熾盛之余，耗傷肺胃之陰，肺胃陰虛，虛火上炎，搏結(jié)咽喉，則喉核腫大，日久不消。

診斷與鑒別診斷

診斷要點(diǎn)

以咽痛、吞咽困難為主要癥狀。急乳蛾有發(fā)熱，慢乳蛾不發(fā)熱或有低熱。

急乳蛾起病較急，病程較短；反復(fù)發(fā)作則轉(zhuǎn)化為慢乳蛾，病程較長(zhǎng)。

咽部檢查：急乳蛾可見扁桃體充血呈鮮紅或深紅色，腫大，表面可有膿點(diǎn)，嚴(yán)重者有小膿腫；慢乳蛾可見扁桃體腫大，充血呈暗紅色，或不充血，表面或有膿點(diǎn)，或擠壓后有少許膿液溢出。

實(shí)驗(yàn)室檢查：急乳蛾及部分慢乳蛾者可見血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高。

鑒別診斷

乳蛾與感冒鑒別：感冒以發(fā)熱惡寒、鼻塞流涕、噴嚏、咳嗽為主要表現(xiàn)，也可有咽喉紅赤。若以咽紅、喉核紅腫疼痛，甚至潰爛化膿等局部表現(xiàn)為主者，則診斷為乳蛾。

分證論治

風(fēng)熱搏結(jié)證

證候：喉核赤腫，咽喉疼痛，或咽癢不適，吞咽不利，發(fā)熱重，惡寒輕，鼻塞流涕，頭痛身痛，舌紅，苔薄向或黃，脈浮數(shù)或指紋浮紫。

治法：疏風(fēng)清熱，利咽消腫。

代表方劑：銀翹馬勃散。

熱毒熾盛證

證候：喉核赤腫明顯，甚至潰爛化膿，吞咽困難，壯熱不退，口干口臭，大便干結(jié)，小便黃少，舌紅，苔黃，脈數(shù)或指紋青紫。

治法：清熱解毒，利咽消腫。

代表方劑：牛蒡甘桔湯。

肺胃陰虛證

證候：喉核腫大暗紅，咽干咽癢，日久不愈，干咳少痰，大便干結(jié)，小便黃少，舌質(zhì)紅，苔少，脈細(xì)數(shù)或指紋淡紫。

治法：養(yǎng)陰潤(rùn)肺，軟堅(jiān)利咽。

代表方劑：養(yǎng)陰清肺湯。

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