2020年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師備考開始了，““小兒便秘的臨床表現(xiàn)和中醫(yī)辨證治療”2020執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)資格考試”的內容是精華考點，醫(yī)學教育網整理如下：

便秘

便秘指大便干燥堅硬，秘結不通，排便時間間隔延長，或雖有便意但排出困難的一種病證。本病可發(fā)生于任何年齡，一年四季均可發(fā)病。由于排便困難，部分小兒可發(fā)生食欲不振，煩躁不安，或可由于便時努力，引起肛裂、痔瘡或脫肛。

病因病機

便秘的病因包括飲食因素、情志因素、正虛因素及熱病傷津。主要病位在大腸，與脾、肝、腎三臟相關，病機關鍵是大腸傳導功能失常。若脾胃升降功能失常，或肝氣失疏則胃失和降；或腎氣失煦，脾胃升降無力，導致大腸傳導失職而形成便秘。

診斷要點與鑒別診斷

診斷要點

1.病史患兒可有喂養(yǎng)不當、挑食、偏食、外感時邪、情志不暢、臟腑虛損等病史。

2.臨床表現(xiàn)

（1）不同程度的大便干燥，輕者僅大便前部干硬，重者大便堅硬，狀如羊屎。

（2）排便次數(shù)減少，間隔時間延長，常2～3 日排便1次，甚者可達6～7日1次，或雖排便間隔時間如常，但排便艱澀或時間延長，或便意頻頻，難以排出或排凈。

（3）伴有腹脹、腹痛、食欲不振、排便哭鬧等癥?？梢?a href="http://mississippidebtrecovery.com/jibing/bianmi/" target="_blank" title="便秘" class="hotLink">便秘而發(fā)生肛裂、便血、痔瘡。部分患兒左下腹部可觸及糞塊。

辨證論治

辨證要點

本病辨證，應首辨虛實，繼辨寒熱。

1.辨別實證、虛證 實證多由乳食積滯、燥熱內結和氣機郁滯所致，一般病程短，糞質多干燥堅硬，腹脹拒按。食積者，不思進食，或惡心嘔吐；氣機郁滯者，常胸脅痞滿，腹脹噯氣。虛證多因氣血不足，腸失濡潤，傳導乏力，一般病程較長，病情頑固，大便雖不甚干硬，但多欲便不出或便出艱難，腹脹喜按。因氣虛所致者，神疲乏力，氣短多汗；由血虛引起者，面色無華，唇甲色淡。

2.分清寒熱

熱證多身熱面赤，口渴尿黃，喜涼惡熱；寒證多面白肢冷，小便清長，喜熱惡涼。

分證論治

1.食積便秘證

證候：大便秘結，脘腹脹滿，不思飲食，或惡心嘔吐，或有口臭，手足心熱，小便黃少，舌質紅，苔黃厚，脈沉有力，指紋紫滯。

治法：消積導滯通便。

代表方劑：枳實導滯丸。

2.燥熱便秘證

證候：大便干結，排便困難，甚則便秘不通，面赤身熱，腹脹或痛，小便短赤，或口干口臭，或口舌生瘡，舌質紅，苔黃燥，脈滑實，指紋紫滯。

治法：清熱潤腸通便。

代表方劑：麻子仁丸。

3.氣滯便秘證

證候：大便秘結，欲便不得，甚或胸脅痞滿，腹脹疼痛，噯氣頻作，舌質紅，苔薄白，脈弦，指紋滯。

治法：理氣導滯通便。

代表方劑：六磨湯。

4.氣虛便秘證

證候：時有便意，大便不干燥，仍努掙難下，排便時汗出氣短，便后神疲乏力，面色少華，舌淡苔薄，脈虛弱，指紋淡紅。

治法：益氣潤腸通便。

代表方劑：黃芪湯。

5.血虛便秘證

證候：大便干結，艱澀難下，面白無華，唇甲色淡，心悸目眩，舌質淡嫩，苔薄白，脈細弱，指紋淡。

治法：養(yǎng)血潤腸通便。

代表方劑：潤腸丸。

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